好为难的十二指肠肿瘤PTCD术后胆系感染诊断

石桥wshh1975

患者因十二指肠肿瘤于9月8日在外院行PTCD引流术，11月11日起在我院心内科住院，12月25日出现感染症状，行胆汁引流液培养，示大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。
1.该患者是否应判断为医院感染？
2.如果判断为医院感染，是判断为外院的医院感染还是我院的医院感染？
3.如果判断为医院感染，是判断为手术部位感染中的器官腔隙感染，还是判断为其他部位感染（因为根据NI诊断标准，胆系感染没有对应的感染部位）？
附：
PTCD术：percutaneous transhepatic cholangial drainage，经皮肝穿刺胆道引流
是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

荷儿

版主好：
首先通过您提供的这份病历，我学习了PTCD引流术的定义和意义，还上网查了一些有关PTCD的资料，浅谈一下个人的看法，请老师们批评指正。谢谢！
1、该患者是在外院行PTCD引流术，但是在11月11日之前并没有发生感染症状，而是在第二次入院后一个多月才发病。如果是第一次手术引发感染，应该不会拖延三个半月再发病。PTCD引流术后等于建立了一个开放性的细菌入侵门户，是不是该考虑其他因素导致的感染？不知道该患者第二次入院后有没有经引流管进行造影或给药、冲洗等操作？如果有的话我觉得就更应该算是在贵院发生的医院感染了。
2、感染部位我会选择腹(盆)腔内组织感染
    包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
   

jerkran

学习了

ybc67

学习了。               

石桥wshh1975

荷儿 发表于 2017-1-13 00:19
版主好：
首先通过您提供的这份病历，我学习了PTCD引流术的定义和意义，还上网查了一些有关PTCD的资料，浅 ...

这种在手术（虽然本案例只是介入手术）后，在非手术医院发生的与手术有关的感染，判断起来真是不太容易啊

940212933

学习了，谢谢老师分享！

荷儿

石桥wshh1975 发表于 2017-1-13 08:48
这种在手术（虽然本案例只是介入手术）后，在非手术医院发生的与手术有关的感染，判断起来真是不太容易啊

是啊！我们有时候也会遇到这种问题，也没有统一的答案或标准可以遵循，只能科内讨论和临床医务人员沟通再判断。这个案例看看其他老师们有没有高见

snxmm77

学习了，谢谢老师分享！

lwlgood1984

学习了！谢谢老师的分享！

兔子uu

工作中也会碰到类似的问题。看上面的老师分析的挺有道理，今后碰到类似问题可以借鉴了

晴天娃娃娃

学习了谢谢各位老师

jjrmyytcm

非常感谢楼上老师的详细分析，学习到了。