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手术部（室）环境清洁消毒 一、手术部（室）空气净化 （一）非洁净手术部（室）空气净化 1. 有人情况下应使用WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》中建议的其他非空气洁净技术的空气净化方法，对人体无毒无害且可连续消毒；无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。 2. 接台手术间消毒装置的消毒时间应遵循出厂说明。 3. 空调系统的新风口与回风口应采取防止管道污染的有效措施。 （二）洁净手术部（室）空气净化 1. 应于每天第1台手术前30min正常开启空气净化装置，环境参数应达到GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。 2. 连台手术按物体表面清洁消毒的要求进行后，并且洁净系统运行一段时间后，再接下一台手术。洁净系统接台手术间隔时间：Ⅰ级手术≥10min，Ⅱ、Ⅲ级手术≥20min，Ⅳ级手术≥30min。 3. 全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30min。 4. 空气净化装置应在有效期内使用，按生产厂家的说明进行维护并定期更换，污染后应及时更换。 5. 负压手术间使用后空气净化要求： 1) 负压手术室内地面、各种用具和设备表面的消毒应在每次开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后30min以上，方可进行同种病原体感染的连台手术。 2) 实施不同病原体的手术或需要正负压转换时，室内环境与空气消毒应符合GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。 3) 排风机组：特殊感染手术后，确认排风机组污染时，先用有效的消毒液处理排（回）风口外表面，再更换高效空气过滤器。 4) 宜选用可安全便捷拆卸的过滤器机组，粗效空气过滤器宜1～2个月更换；中效和高中效空气过滤器宜3～6个月更换；亚高效空气过滤器宜12个月以上更换；高效空气过滤器宜36个月以上更换1次。
二、洁净手术部（室）物体表面清洁消毒 （一）物体表面清洁消毒一般原则 1. 应遵循先清洁后消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。 2. 清洁剂的选择： 1) 根据环境表面（特别是精密仪器等）和污染程度选择适宜的清洁剂。 2) 使用中性清洁剂。 3. 消毒剂的选择： 1) 应根据仪器设备类型，参考使用说明书，来选择合适的消毒产品。 2) 消毒产品的使用按照其使用说明书执行。 3) 被患者血液、体液、呕吐物、排泄物等污染时，应根据具体情况，选择中水平以上的消毒方法。 4. 清洁剂和消毒剂每次使用后应及时丢弃。 5. 清洁消毒用品的选择： 1) 选择不掉絮（纤维）的织物，特别是微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。 2) 清洁工具应分区使用，有明确标识（实行颜色标记），用后清洗消毒干燥存放。 3) 清洁与感染手术室用具应分室（卫生处置室）分池（抹布与拖布分高低水池）清洗。 4) 推荐使用脱卸式拖头。 5) 无明显污染时可使用消毒湿巾进行清洁和消毒。 6. 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中的清洁剂和消毒剂内。 7. 清洁应从污染较少的区域开始，到污染严重的区域；从空间较高处到较低处。 8. 实施清洁与消毒时应做好个人防护。 9. 不必对环境进行常规监测来评价清洁的有效性。 10. 不同类型表面的清洁要求及频率见表1和图1： 表1手术室不同类型物体表面清洁要求 | | | 高频接触表面 | 需要特别关注这些表面的清洁消毒，并增加清洁次数。彻底清洁后，应用适当的消毒剂对这些表面进行消毒。 | | 低频接触表面 （地板、墙壁、天花板、窗台等） | 只需用清洁剂常规清洁或在发生污染时定期清洁。 | | 行政办公区域 | 只需用洗涤剂进行常规清洁。 | | 卫生间 | 每天至少清洁两次，必要时增加清洁次数。 | | 医疗相关设备 | 根据使用频率，每天、每周或每位病人使用后进行清洁消毒。应制定不同物体表面及设备的清洁方法，清洁时间表等。向所有清洁人员提供手术室清洁教育和培训（包括个人防护用品的使用）。应参照生产厂家的医疗设备说明书，确保设备及物品不会因使用消毒剂而损坏。 | | |
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图1术前和术后护理区域的清洁频率示例
（二）物体表面清洁消毒 1. 每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。 2. 手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、手术床、地面等宜用清水擦拭，并至少于手术开始前30min完成。 3. 手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。 4. 每台手术后，应做到： 1) 应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒； 2) 双手可能接触的物体表面、病人血液或体液可能接触到的物体表面，应先用清洁剂湿式清洁，再根据消毒级别要求进行消毒。 5. 全天手术结束后，应做到： 1) 对手术部（室）进行彻底清洁：包括手术室内所有区域表面、洗手槽、洗浴室、走廊等。 2) 对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、温箱、储藏柜、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒剂进行消毒。 6. 每周应对手术间进行全面的清洁与消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒剂进行消毒。 7. 克雅病、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，参照GB19193-2003《疫源地消毒总则》要求进行终末消毒，普通手术间消毒后通风时间≥30min；洁净手术间自净时间≥30min。 8. 手术部（室）的清洁与消毒基本要求如下表2： 表2手术部（室）的清洁与消毒基本要求 | | | | | | 地面（手术区域、暴露区域）* | √ | √ | √ | √ | | 所有地面 | | | √ | √ | | 内外走廊 | √ | | √ | √ | | 物体表面（手术区域、暴露区域） | √ | √ | √ | √ | | 手术床各部位 | √ | √ | √ | √ | | 手术凳（表面及凳腿） | √ | | √ | √ | | 器械台、仪器车、污物车等各种车辆 | √ | | √ | √ | | 手术间墙壁、天花板、玻璃、输液滑轨 | | | | √ | | 无影灯 | √ | | √ | √ | | 无影灯臂 | | | | √ | | 中央负压吸引器（连接墙壁与引流瓶的吸引管） | | √ | √ | √ | | 移动式负压吸引器（瓶间连接管） | | | √ | | | 回风口栏珊 | | | √ | √ | | 新风口及过滤网 | | | | √ | | 一次性物品柜、药品柜内 | | | | √ | | 保温柜、冷藏柜内 | | | √ | √ | | 体位垫 | | √ | √ | √ | | 手术间所有仪器设备如电刀、双极电凝器、显微镜、麻醉机、监护仪、体外循环机、超声、仪器电线和各种连线等 | √ | | √ | √ | | 病人转运车（非对接式） | | | √ | √ | | | | | |
注：以上建议为正常情况下的执行频度，有污染或其它情况时应及时进行清洁消毒处理。 *地面清洁消毒每日不少于3次。
（三）洁净手术部（室）废物管理 1. 医疗废物的处理应遵循国家医疗废物管理的相关规定进行分类收集。 2. 手术室内产生的医疗废物，应用防泄漏容器收集，由专用通道或其他封闭隔离方式运出手术部（室）。 3. 病理性废物应装入防渗透的医疗废物袋，并按要求标识。 4. 污染织物应用医疗废物袋收集并密封；污染手术织物应注明感染性标识。 5. 若医疗废物筒被污染，应移出手术间并更换新的医疗废物筒。 6. 医院具备污水集中处理系统，液体废物可直接排放；无污水集中处理系统的医院，应参照GB19193-2003《疫源地消毒总则》进行处理。
三、接台手术清洁消毒要求 （一）空气净化要求 1. 洁净手术室： 1) 清洁工作应在净化系统运行下进行。 2) 清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，才可进行下一台手术；连台手术自净时间：Ⅰ级洁净手术室≥10min，Ⅱ、Ⅲ级≥ 20min，Ⅳ级≥30min。 2. 负压手术室手术后空气净化要求： 1) 手术后，应在负压下持续运转15min后再进行清洁消毒；待清洁消毒完成后，净化系统应再连续运行30min以上，方可进行同种病原体感染的连台手术。 2) 实施不同病原体的手术或需要正负压转换时，室内环境与空气消毒应符合有关规定。 3. 排风机组：特殊感染手术后，确认排风机组被污染时，先用有效的消毒液处理排（回）风口外表面，再更换高效空气过滤器。 4. 克雅病、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，参照GB 19193-2003《疫源地消毒总则》要求进行终末消毒，普通手术间消毒后通风时间≥30min；洁净手术间自净时间≥30min。 5. 若无负压（或隔离）手术室，应将患有明确感染性疾病的患者手术安排在一天的最后一台，并在手术后严格执行终末消毒。 （二）环境物品管理要求 1. 两台手术之间，环境或设备表面若无可见污染，宜用清水擦拭。若有可见污染或疑似污染时，应使用合法有效的消毒剂进行消毒，并遵循GB15982《医院消毒卫生标准》的相关要求。 2. 每台手术后应对手术台及周边至少1m～1.5m范围的物体表面进行清洁消毒。 3. 每台手术后，双手可能接触到的物体表面、仪器和诊疗用品，如手术床、麻醉机、无影灯手柄、输液架、工作台表面等，应用清水湿式清洁；患者血液或体液可能接触到的物品表面，还应进行有效消毒。 4. 每台手术后应迅速清理手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取“隔离转移”措施，运出手术间。手术床、床栏等设施没有明确污染时，清水擦拭即可；怀疑被血液、体液污染时，湿式清洁后还应消毒。 5. 可重复使用医疗器械： 1) 使用后的医疗器械等物品应及时去除明显污物，并根据需要做保湿等预处理。 2) 手术结束后，将医疗器械置于有明确标识的带盖整理箱内，通过污物走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至CSSD进行集中处理。 6. 标本：由专人使用清洁密闭的带盖容器或标本袋运送至标本间或实验室。 7. 废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过专用通道或其他封闭隔离方式运送到污物间；将液体废物通过专用池直接倒入下水道（有完善污水处理系统），或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。 8. 地面清洁要求： 1) 无明显污染时，用清洁拖布或地巾擦拭即可。 2) 被血液体液污染时，应遵循GB15982《医院消毒卫生标准》的相关要求。 9. 负压手术室内地面、各种用具和设备表面的消毒应在每次开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后30min以上，此时可进行同种病原体感染的连台手术。 参考文献 [1] WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》 [2] WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》 [3] GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》. [4] GB 15982-2014《医院消毒卫生标准》 [5] GB 19193-2013《疫源地消毒总则》 [6] WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》 [7] 医院感染控制专业标准委员会.《手术部（室）医院感染控制规范》（报批稿）2017. [8] Global Guidelines for thePrevention of Surgical Site Infection [M]. Geneva: World Health Organization,2016. [9] Gonzalo M. L. Bearman, MichaelStevens, Michael B. Edmond, et al. A Guide to Infection Control in the Hospital，5th ed.[M]. 5th. Boston: InternationalSociety for Infectious Diseases, 2014.
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发表于 2019-1-3 10:00
发表于 2019-1-3 20:40