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是不是丙肝?——疑似丙肝病例讨论

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发表于 2017-2-3 17:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性患者  91岁  因“脑出血”与2016年8月24日收住神经外科,因患者高龄,其家属要求保守治疗。患者始终处于昏迷状态,有导尿、吸痰,反复尿路感染、肺部感染、多重耐药菌感染等。2016年8月、9月、11月化验抗-HCV均阴性,2017年1月2日、9日化验均阳性,1月12日化验HCV-RNA小于5(阴性)。患者无输血、输注血制品,无牙科治疗,无胃肠镜检查等,已对患者亲属及陪护进行HCV检测,均阴性。1月25日患者儿子到院感办告知患者该情况,今日进行病例讨论,现将讨论记录附上,请大家谈谈您的意见及建议。
关于彭瘦丙肝病例讨论.docx (16.53 KB, 下载次数: 2)

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发表于 2017-2-3 19:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 清清 于 2017-2-4 17:00 编辑

帮你贴出来,谢谢病例分享

关于神经外科患者彭XX似感染丙肝的
多部门联合会诊讨论记录
时间:2017年2月3日   11:00
地点:神经外科医生办公室
参加人员:医务部吴英杰、院感办丁清、检验科王学涵、感染科袁淑芳、神经外科护士长陈慧、神经外科李晋及部分本科室人员
一、 主管医生李晋介绍病情(详见病情介绍)
二、 讨论发言:
1、感染科副主任袁淑芳:老年男性,病情危重,在我院住院期间无输血、输注血制品,虽在2016年6月份注射“促红素”,但该因素不可能导致丙肝。目前有15%-30%的丙肝是查不到原因的,因此,我认为该患者目前应以治疗原发病为主,因为患者已91岁,昏迷状态,病情垂危,丙肝不是致命病因,可以不治疗,所以不必在丙肝诊断及治疗上纠结。
2、院感办主任丁清:我同意袁淑芳主任对“促红素”的意见。但不同意对丙肝诊断及治疗采取不追究的意见。咱们今天的讨论,目的就是为了尽可能的查找到发生丙肝的原因,丙肝潜伏期2周-26周。虽然说丙肝有15%-30%查找不到病因,但大部分是可以查到原因的,如果不积极发现存在的隐患,那么丙肝暴发事件就很有可能在我们医院某科室发生。丙肝往往通过输血、血制品传播,但60%-90%可经破损的皮肤和黏膜传播,这是目前最主要的传播方式,该患者自2016年6月入院至今未输血也未输注血制品,但反复感染后静脉注射抗生素、反复办病例周转,反复抽血化验复查,并且,患者神志不清,曾有导尿、吸痰等操作,这些环节如果违背无菌操作规程,将是危险因素之一。入院后患者无口腔治疗、胃肠镜检查等,因此是否安全注射需重点考虑。第二点,关于化验检查,2016年化验抗-HCV多次均阴性,2017年1月两次均阳性,我不是怀疑检验科工作人员的能力,但又没有可能因为抗-HCV检测试剂的质量不稳定、更换试剂、更换检测方法等造成假阳性。该患者两次抗-HCV阳性,但丙型肝炎病毒RNA定量小于5/ml,我也查找了文献资料,丙型肝炎病毒的核糖核酸,是HCV的遗传物质,是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCV-RNA,可用于HCV感染的早期诊断。因其较丙型肝炎抗体出现早,故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。假设患者抗-HCV确定是阳性而HCV RNA阴性则提示:①HCV感染痊愈;②急性HCV感染后HCVRNA的清除期;③假阳性结果,建议一个月后再行HCV RNA检测以明确诊断。因为正常人群中有部分丙肝抗体会出现假阳性,所以抗体阳性不能说明一定感染了丙肝,只有HCV-RNA才能确诊丙肝。患者免疫功能低下也是诱因之一。强调一点:在进一步明确诊断的同时,医护人员与患者家属谈话时应注意方法,不能直接对病人家属说:“老爷爷感染丙肝了,你们要注意……”,但标准预防不能忽视。
3、检验科主任王学涵:患者老年、免疫功能极低下,曾经E抗体阳性,说明肝功能曾经受损伤,而乙肝、丙肝蛋白片段相似,可干扰试验结果,建议再复查。4、医务部干事吴英杰:同意丁主任发言,下面就完善化验检查后进一步明确诊断吧。
丁清提出要求:今后发现患者既往免疫四项阴性后又出现阳性,无论哪个科室的住院患者,均请检验科电话通知院感办,同时科室管床医生也必须按疑似病例报告院感办,此次事件,神经外科管床医生李晋未引起重视,未报告院感办,如果确诊丙肝,还应上报传染病,如果未确诊则不应引起患者家属恐慌,这样也可减少一些不必要的医疗纠纷。
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发表于 2017-2-3 20:17 | 显示全部楼层
我们也遇到过类似病例,是一个子宫肌瘤手术后患者,我们回复意见至市卫计委后,患者家属还没有反馈,虽然输过血,但是追综血源是一个在校大学生,再次采血检查感染九项也没有问题,追踪消毒灭菌记录,六项信息卡等都完整。
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 楼主| 发表于 2017-2-4 10:14 | 显示全部楼层
紫云英 发表于 2017-2-3 20:17
我们也遇到过类似病例,是一个子宫肌瘤手术后患者,我们回复意见至市卫计委后,患者家属还没有反馈,虽然输 ...

这样的案例,该如何注意根因分析呢?谢谢!
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 楼主| 发表于 2017-2-4 10:19 | 显示全部楼层
二道桥的羊肉串 发表于 2017-2-3 19:10
帮你贴出来,谢谢病例分享

关于神经外科患者彭瘦疑似感染丙肝的多部门联合会诊讨论记录 时间:2017年2月 ...


谢谢!我又调整了字体。因为有我的一段前言,随后才是讨论的记录,所以另上传。这样贴出来,很多人就不一定看我的那一段话了,不明白前因后果。
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发表于 2017-2-4 10:36 | 显示全部楼层
关注中,我们还没有遇到这种情况,也很想知道根因分析
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发表于 2017-2-4 15:16 | 显示全部楼层
清清 发表于 2017-2-4 10:19
谢谢!我又调整了字体。因为有我的一段前言,随后才是讨论的记录,所以另上传。这样贴出来,很多人就不 ...

这个病例和我发帖的病例很相似,这种病例对于感控人员来说,丝毫不敢懈怠。但是我查了资料,70-80%的阳性病人有RNA检测阳性,但是仍然有部分RNA检测可以为正常,这就难煞人了。
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发表于 2017-2-6 10:15 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢分享。
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发表于 2017-2-6 10:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 紫云英 于 2017-2-6 10:34 编辑
清清 发表于 2017-2-4 10:14
这样的案例,该如何注意根因分析呢?谢谢!


我们做的有很大缺陷,医务科没有组织多部门的讨论分析,我想如果病人对回复结果不满意的话,可能还要组织讨论的,不管是从患者角度还是从医院的角度都应该进行根因分析,查找可能存在的不足,引以为戒。
如果您觉得有必要我可以把院感科的分析发给您。
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 楼主| 发表于 2017-2-6 11:18 | 显示全部楼层
紫云英 发表于 2017-2-6 10:33
我们做的有很大缺陷,医务科没有组织多部门的讨论分析,我想如果病人对回复结果不满意的话,可能还要组 ...

请将您的资料发给我学习一下。举一反三,无论是对患者负责的角度还是从我们医院管理的角度必须加以重视。
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发表于 2017-2-7 17:00 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢分享。
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 楼主| 发表于 2017-2-7 18:43 | 显示全部楼层
最新消息:患者已复查抗-HCV阴性,HCV-RNA阴性。
虽然该患者目前可以排除丙肝,但通过这件事我们应汲取哪些教训呢?
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发表于 2017-2-9 10:39 | 显示全部楼层
厉害了丁老师,好好学习了!
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发表于 2017-4-14 10:30 | 显示全部楼层
认真学习了,的确经常可以看到类似这样的病人,需要我们提高警惕反复复查,举行相关科室会诊
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