院内感染判定

xuhailan1013

11月11日，患儿因“咳嗽6天伴发热1天”入院，肺CT提示左下肺感染，辅检：肺炎支原体抗体-IGM弱阳性，血常规：WBC7.8*109，，高敏C反应蛋白：3.1mg/L。查体有咽红、扁桃体1度肿大，入院诊断为：肺炎。用了阿奇 和雾化治疗，留了血培养、痰培养均阴性。
11月15日好转无发热、咳嗽咳痰较前好转；
11月17日受凉后，再次高热、全身酸痛、呕吐阵咳、咽红、扁桃体1度肿大、甲乙流均阴性。
停阿奇，改头孢地嗪，加用了抗病毒药物，WBC16*109，，高敏C反应蛋白：0.5mg/L，阑尾B超：右下腹胀气，加用激素对症治疗，医生补充诊断：急性上呼吸道感染，并上报院内感染。

请问上述病例中，改上呼吸道感染应属院外带入吧，后期再次反复发热是不是肺炎本身疗程未到

吴晓梅

病情反复，不属于医院感染。

宁静的海

同意二楼意见                  

yangyanwei

不属于院内感染

宁静致远11

患者入院时就存在肺炎，属于感染未控制，不属于院内感染吧！

木兮

后期反复发热可能是着凉导致免疫力下降进而发热，根据新做的检验提示应该是没有新发的感染的，更倾向于社区感染院内反复未治愈

xuhailan1013

谢谢各位老师，我们也是跟各位老师意见一致，反复跟儿科沟通过，但是他们仍认为院内新发上呼而执着上报

woody

改为头孢加用抗病毒药物后，效果如何？

woody

11日为支原体感染，后期如果应用头孢有效，加上白细胞增高可以认定为细菌感染，可能你的纠结点是细菌感染是否是入院的时候就有？根据重复感染时间窗的概念同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到 新的病原体，并排除污染、定植或混合感染者。认定为医院感染。14天内，即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是 新的感染。纯属个人看法。

xuhailan1013

woody 发表于 2023-11-20 14:06
改为头孢加用抗病毒药物后，效果如何？

体温下降趋势，20日已办理出院

缭绕

儿科医生在临床处理，对于支原体肺炎和病毒感染，应该更有临床经验。
这是文献上的不同呼吸道传染病的潜伏期，虽然这个病人甲流乙流抗原都是阴性的，但还有很多呼吸道病毒没有测试，而抗病毒治疗有效出院，反过来证明可能是病毒感染。一定要说是院内感染，也可以的。

病原体名称	潜伏期
腺病毒	5.6天
冠状病毒	3.2天
甲型流感病毒	1.4天
乙型流感病毒	0.6天
副流感病毒	2.6天
呼吸道合胞病毒A和B	4.4天
犀牛/肠病毒	1.9天
偏肺病毒	未查到文献

Chow EJ, Mermel LA. Hospital-Acquired Respiratory Viral Infections: Incidence, Morbidity, and Mortality in Pediatric and Adult Patients. Open Forum Infectious Diseases. 2017;4(1).
话说回来，这个病人抗生素，抗病毒，激素，三素汤里面就缺维生素了，体温是得下降了，O(∩_∩)O哈哈~

xuhailan1013

缭绕 发表于 2023-11-20 15:40
儿科医生在临床处理，对于支原体肺炎和病毒感染，应该更有临床经验。
这是文献上的不同呼吸道传染病的潜伏 ...

谢谢老师的分享

王兴源

不属于院内感染

静_cv7ZO

学习了，感谢老师回复

周琳珍

谢谢老师的分析与分享

楚_ore4X

谢谢老师的分析与分享

楚_ore4X

xuhailan1013 发表于 2023-11-20 14:01
谢谢各位老师，我们也是跟各位老师意见一致，反复跟儿科沟通过，但是他们仍认为院内新发上呼而执着上报 ...

我们医院临床医生主动上报意识很差，非要说才上报！贵院医生这点倒是很好