作者：倪明珠
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看到SIFIC论坛帖子有会员求助：我院ICU病房昨天收住一位从手外科转来的病人，是一在田里干活受伤的病人，今住院第三天，医生高度怀疑是气性坏疽。已经安置了单间隔离，病原体检测结果未出来，如何进行医院感染防控？SIFIC论坛是个百宝箱，是感控人的智囊团，SIFIC会员很热心的。看！立即有会员回帖提供丰富的资料和指导，请往下看。
一、什么是气性坏疽？
气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染因其发展急剧，预后差。致病菌主要为产气荚膜梭菌（70%-80%），其余还有恶性水肿梭菌（40%）、败血梭菌（20%）、溶组织梭菌和产芽孢梭菌等，多为混合感染。
这类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在。故伤后污染此菌的机会多，但并不一定致病，因为这类细菌在人体内生长和繁殖需具备缺氧环境。如开放性骨折伴有血管损伤，挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤，继发此类感染的几率较高。潜伏期可短至6-8h，但一般为1-4天。
二、气性坏疽的诊治
1、诊断：早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键。主要依据是早期的局部表现。
早期诊断的3大特征：
（1）伤口周围触诊有捻发音；
（2）渗液细菌涂片发现粗大的革兰阳性杆菌；
（3）X线平片检查发现肌群中有气体存在，实验室检查Hb显著下降，WBC通常不超过（12-15）×109/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。
伤口渗液细菌培养可确定诊断，但需时较久，故不宜等待培养结果而耽误及时治疗。
2、治疗原则
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
治疗原则是在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，尽快切除无生机的肌肉组织。在病变部位广泛、多处切开，切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止；敞开伤口；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。
3、预防
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法，在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。清创后，一般应敞开引流，不做缝合。
三、气性坏疽医院感染防控工作流程（仅供参考，请根据医院实际进行修订）
四、各科室预防控制气性坏疽医院感染要求（仅供参考，请根据医院实际进行修订）
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参考文献
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2018：119-120.[2]中华人民共和国卫生部.WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范[S]//医院感染管理文件汇编（1986-2015）.北京：人民卫生出版社，2015：262-293.
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[7]中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].2003.
[8]中华人民共和国卫生部.医疗废物管理条例[S].2003.
图文编辑：王小虾
发表于 2019-6-24 21:41
