院感病例判断

我们这一家

关于院感病例的几个问题想请教各位老师：
1.癌症病人胃肠手术后的吻合口漏算不算院感？
2.手术切口脂肪液化算不算院感？
3.神经外科手术病人行气管插管全麻手术后发生下呼吸道感染，但是在入院48小时内发生，是不是院感？是不是呼吸机相关肺炎？
4.产科的产妇入院分娩后发生产褥期感染（子宫内膜炎），但是在入院48小时内发生，是不是院感？
5.肠道化脓性炎症性腹腔镜手术后，在入院50小时后发生腹膜炎，算不算院感？

飝爺

个人浅见，不一定正确：1、吻合口瘘应该算手术并发症，但是如果吻合口瘘引起腹腔内感染，这个应该算SSI腔隙感染；
                                 2、单纯伤口脂肪液化，无红肿热痛表现没有脓性分泌物或者液化分泌物培养无细菌那就不能算伤口感染；
                                3、下呼吸道感染如果证实和医务人员有创操作相关的话算院感，但是在机械通气48小时以内这个应该不算VAP；
                                4、这个和上一个一样如果证实和医务人员操作有关算院感，反之应该不算；
                                5、这个应该算SSI腔隙感染。
各位老师有其他观点互相学习

吴晓梅

老师，不好意思，不小心点到“鸡蛋”了，请见谅！

吴晓梅

1.吻合口漏不是感染，所以不算医院感染；如果吻合口继发腹腔感染属于医院感染。
2.脂肪液化不是感染，所以不算医院感染；但脂肪液化导致切口长期不愈合会继发手术部位感染，如果继发手术部位感染，属于医院感染。
3.这个要根据每一例病例具体分析：患者年龄、既往史、入院时症状体征、上呼吸机后症状体征等。因为神经外科的患者大部分入院时就存在吸入性肺炎，只是刚入院时还没有表现出来。
《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》
指标十、 呼吸机相关肺炎发病率(HAIQI-VAP-10)
说明：本指标中呼吸机相关肺炎是指住院患者在使用有创呼吸机期间或停止使用有创呼吸机48小时内发生的肺部感染。
执行医院感染诊断标准中的有关说明(摘自《临床医院感染学》2005年版)
(六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。
所以从理论上说只要上呼吸机了，哪怕上呼吸机1小时后明确发生肺部感染了也属于呼吸机相关肺炎。但前提是上呼吸机之前不存在肺部感染，上呼吸机后的肺部感染符合诊断标准。
医院获得性肺炎的诊断请参考：https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... amp;_dsign=c19a0ebd
4.这个也要根据每一例病例具体分析：一般不会是医院感染，因为子宫内膜炎发展没有这么快，但如果明确是因为医疗行为发生的就属于医院感染。
5.这个要去看手术记录：如果手术中腹腔没有感染的，术后发生了就属于医院感染；如果手术中腹腔有感染的，那就不属于医院感染。

吴晓梅

飝爺 发表于 2025-1-4 07:35
个人浅见，不一定正确：1、吻合口瘘应该算手术并发症，但是如果吻合口瘘引起腹腔内感染，这个应该算SSI腔隙 ...

现在机械通气48小时以内也属于 呼吸机相关肺炎。
《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》
指标十、 呼吸机相关肺炎发病率(HAIQI-VAP-10)
说明：本指标中呼吸机相关肺炎是指住院患者在使用有创呼吸机期间或停止使用有创呼吸机48小时内发生的肺部感染。

飝爺

吴晓梅 发表于 2025-1-4 09:16
现在机械通气48小时以内也属于 呼吸机相关肺炎。
《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》
指标十 ...

好的，学习了，感谢吴老师指正

苏打水的

路过学习了，谢谢吴老师分享

我们这一家

吴晓梅 发表于 2025-1-4 09:16
现在机械通气48小时以内也属于 呼吸机相关肺炎。
《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》
指标十 ...

吴老师：神经外科病人很多外伤后急诊入院气管插管全麻手术，当时处于昏迷状态，可能有误吸发生过，插管术后48小时内也是入院48小时内，个人觉得这个不好辨别是否呼吸机肺炎，应该看哪个标准？

吴晓梅

我们这一家 发表于 2025-1-4 11:22
吴老师：神经外科病人很多外伤后急诊入院气管插管全麻手术，当时处于昏迷状态，可能有误吸发生过，插管术 ...

所以要根据每一个病例进行综合分析。

缭绕

我们这一家 发表于 2025-1-4 11:22
吴老师：神经外科病人很多外伤后急诊入院气管插管全麻手术，当时处于昏迷状态，可能有误吸发生过，插管术 ...

这个没有必要那么仔细地去区分，治疗手段都是一样的，且神经外科外伤后使用呼吸机是不能将床头抬高30度以上的，本身也容易造成口咽部的口水误吸。