吴安华老师课件上的一个案例，是否是医院感染？求解，谢谢

JGF · 发表于 2016-10-17 11:09

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本帖最后由 JGF 于 2016-10-17 11:10 编辑

男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次/分,律齐，腹部平软无压痛，肝脾未触及，假性导尿。血wbc+dc正常，尿常规正常，血CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB

JGF · 发表于 2016-10-17 11:17

曾在哪儿看到过，多重耐药菌的定植也算医院感染。上述病例给人的信息是该病例为多重耐药菌定植。请老师解答

星空皓月 · 发表于 2016-10-17 11:21

没有感染的症状及体征，仅痰培养阳性不能判定为医院感染。

JGF · 发表于 2016-10-17 11:27

星空皓月发表于 2016-10-17 11:21
没有感染的症状及体征，仅痰培养阳性不能判定为医院感染。

就是因为培养出的是全耐药鲍曼不动杆菌，所以才有疑问。

尘埃69 · 发表于 2016-10-17 11:29

没有感染的症状及体征要么污染、要么定植，无需按医院感染病例上报

静雨轩 · 发表于 2016-10-17 11:30

个人认为不是感染，只是定植而已。
判断是不是医院感染，首先我们要考虑是不是感染，然后在区分是医院感染还是社区感染？？
这个病例没有感染的症状呀。

   在《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》里面：“鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。”
鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，很容易在标本中检出。
“呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌。判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染的一般表现如发热，白细胞及（或）中性分类、C- 反应蛋白增高] 以外，应当参考以下几点：
                                    （1）与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；
                                    （2）宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；
                                    （3）正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合；
                                    （4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度( 定量或半定量培养)、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义；
                                       （5）2 次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。”

liuyongfang · 发表于 2016-10-17 11:42

患者无症状无体征，无实验室检查依据支持感染诊断，所以应该是定植，定植不算医院感染，医院感染首要前提是要有感染，只是耐药菌定植也需要采取隔离措施。

三刃木 · 发表于 2016-10-17 11:44

根据描述，此例为定植可能性大，医院感染可能性极小，谢谢分享！

JGF · 发表于 2016-10-17 11:47

﹏☆.静雨轩发表于 2016-10-17 11:30
个人认为不是感染，只是定植而已。
判断是不是医院感染，首先我们要考虑是不是感染，然后在区分是医院感染 ...

徐秀华老师的《临床医院感染学》中关于诊断标准中的有关说明：医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。老师这就是我不明白的原因

静雨轩 · 发表于 2016-10-17 12:00

JGF 发表于 2016-10-17 11:47
徐秀华老师的《临床医院感染学》中关于诊断标准中的有关说明：医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病 ...

如果我们把它放入监测范围来监测。那它的潜伏期是多久？？定植完全不适合《医院感染诊断标准》。携带者我们只能把它作为一个高危因素来监测。

院感小哥 · 发表于 2016-10-17 12:01

﹏☆.静雨轩发表于 2016-10-17 11:30
个人认为不是感染，只是定植而已。
判断是不是医院感染，首先我们要考虑是不是感染，然后在区分是医院感染 ...

路过学习了，解释很详细，感谢分享~

JGF · 发表于 2016-10-17 14:47

﹏☆.静雨轩发表于 2016-10-17 12:00
如果我们把它放入监测范围来监测。那它的潜伏期是多久？？定植完全不适合《医院感染诊断标准》。携带者我 ...

谢谢老师的耐心解答，明白了

静寂如烟 · 发表于 2016-10-31 10:33

路过学习，一直对鲍曼不动杆菌的定值与感染存在疑虑，现明白了

tracy · 发表于 2016-11-3 22:16

路过学习了，又增长知识了，解释很详细，感谢分享~,

yanziym · 发表于 2016-11-4 11:10

应该不算感染，可以按定植菌算，如果后期患者病情加重，出现发热等症状，如果还是鲍曼，就应该算感染

宽以待人 · 发表于 2016-12-12 08:50

liuyongfang 发表于 2016-10-17 11:42
患者无症状无体征，无实验室检查依据支持感染诊断，所以应该是定植，定植不算医院感染，医院感染首要前提是 ...

路过学习。同意老师观点

hjqf · 发表于 2016-12-22 11:13

路过学习了，应该是定植，不算医院感染。

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