马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
本帖最后由 吴晓梅 于 2025-5-6 21:53 编辑
为了积极响应国家“体重管理年”活动，今年有很多医院都推出了埋线减肥法。您家医院开展这项操作了吗？您关注过这项操作吗？
以往中医科都是医院中最不重视院感的科室，而我们院感科平时对中医科也确实关注的比较少。我们医院还未开展这项操作，但看了很多医院的宣传，不管是三甲医院的，还是社区卫生服务中心的，发现存在的问题真的是太多太多了，有些简直是触目惊心。所以现在论坛上相关的问题也多起来了，今天就这个话题和大家探讨一下。（不好意思，因为我们医院没有开展，所以以前没关注过，有老师提问我老是回答指南有规定就按照指南执行，关注以后才知道差距那么大）
我们先来看一下国家指南的相关规定
《中医医疗技术相关性感染 预防与控制指南（试行）》
中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）
1、适用技术范围
本指南适用于针刀技术、带刃针技术、铍针技术、水针刀技术、刃针技术、钩针技术、长圆针技术、拨针技术、银质针技术及穴位埋线技术等的感染预防与控制。
3、微创治疗室环境要求
3.1 微创治疗应参照门诊手术管理，有条件的医疗机构应在门诊手术室进行并符合门诊手术室的管理要求。
3.2 没有门诊手术室的医疗机构应设置独立的微创治疗室，不应与换药室等其他治疗室共用，面积应与诊疗活动相适宜，应划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断，非医务人员不得进入或穿行无菌准备区。
3.3 无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等。治疗区有诊疗床、治疗车、无菌物品存放柜等。
6 、织物的清洗与消毒
6.1 床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。
8、无菌操作要求
8.2 实施手卫生，实施洗手及手消毒。
8.3 医务人员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。施治部位应铺大小适宜的无菌单。
8.4.1 浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭 2 遍。
8.5 皮肤消毒范围：以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮肤范围直径应≥15cm。
9、微创器具的使用及处理原则
9.4 一次性微创针具，羊肠线、生物蛋白线等应使用符合相关标准要求的产品。必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入利器盒，集中处置，严禁重复使用。
9.5 可重复使用的微创针具，应遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367 要求，严格一人一用一灭菌，并遵循“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。
理想很丰满 现实很骨感！
我们再来看看各个医院的实际情况
1、埋线在诊室或者大的治疗室进行，周边是人来人往或者在进行其他的操作。
2、操作前没有进行手卫生，只是戴了无菌手套，而且无菌手套大部分戴的非常不规范。
3、没有穿无菌手术衣、没有戴帽子（这个全部都没有），口罩大部分是戴的，但不戴口罩的也有。
4、皮肤消毒不正确：
①大部分只用碘伏棉签消毒，没有用碘伏棉球消毒。所以消毒皮肤范围直径没有一个能达到15cm的，有的甚至是点对点的消毒。
②消毒顺序完全没有章法，想怎么消毒就怎么消毒。
5、施治部位都没有铺无菌单。
6、医生无菌操作不规范，戴了无菌手套东摸西摸。
7、一人不管多少个穴位就用一针。
8、直接接触患者的床单没有每人次更换。
（我们医院还没开展，这是我从其他医院以及新闻报道中发现的问题，还有什么不规范的请大家补充）
那么问题来了，国家指南和现实相差甚远，我们该怎么办？
个人愚见：国家指南的要求确实高了点，有点脱离实际。好像没有一家医院能达到指南要求的。指南是理想化的，但是不切实际的。如果我们拿着指南去临床上纲上线，医生肯定朝我们翻白眼。不切实际的去要求临床，那么整改措施永远落实不了，最后只能打我们自己的脸。
当然，我们不能因为指南的要求高临床做不到而不作要求。我们既要参照指南也要结合实际情况去制定可落实的防控措施。那么制定防控措施的依据是什么呢？依据肯定是风险评估。我们要针对埋线这一项侵入性诊疗操作进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。这样才能做到有的放矢！
那么埋线的感控风险点在哪呢？埋线属于侵入性操作，最最重要的肯定是无菌操作，所以个人愚见它的主要风险点有三：
1、埋线使用的羊肠线、生物蛋白线。
2、埋线使用的一次性埋线针。
3、医生的无菌操作。
所以有几个疑问和大家探讨一下
1、埋线是否有必要参照门诊手术管理？是否有必要在门诊手术室进行？
2、微创治疗室是否一定要划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断？
3、埋线是否有必要实施洗手及手消毒？
4、埋线是否有必要穿无菌手术衣？
个人愚见：按照风险评估，目前比较符合实际的要求是
1、手术室没必要，但必须在独立的微创治疗室进行操作，微创治疗室没必要按照手术室管理，按照治疗室管理就可以了，但要加强管理。（或者也可以要求微创治疗室达到Ⅱ类环境的标准）
2、没有条件的，微创治疗室洁污分区明确就可以了；没必要“划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断”。
3、操作者的手卫生：必须正确洗手或卫生手消毒，但没必要洗手及手消毒。
4、操作者必须正确佩戴帽子、外科口罩、无菌手套，必须铺无菌单，但没必要穿无菌手术衣。
5、医生必须严格遵守无菌操作规范：中医科的医生基本没有无菌观念，应该对这方面要加强培训，特别是这个皮肤消毒。
6、一次性埋线针、羊肠线、生物蛋白线必须达到灭菌水平；一次性埋线针必须一人一用一废弃；剩余的羊肠线、生物蛋白线不可以重复灭菌再使用。
7、直接接触患者的床单必须每人次更换，最好使用一次性床单，一次性床单更换非常简单，用好了拉一下就更换了。
这是个人的一点愚见，仅供大家参考！也请大家批评指正！
当然，如果医院有条件达到指南的规定那是最好的！
那么贵院是怎么样的呢？欢迎大家参与讨论，谢谢！
| 
#AI工具#
/1 
发表于 2025-5-6 21:51
发表于 2025-5-7 06:22
