关于胃肠手术术后抗生素预防使用

真心竹

各位老师，结肠癌患者术后使用头孢拉氧或者头孢唑肟钠联合左奥硝唑，这种联合用药是算治疗用药吧，多次和科室医师沟通，但是医师坚持是预防用药，请问老师们应该按那种计算？

荷儿

这个还是要结合患者具体病情来判断哦，一般来说结肠癌手术，没有伴随或并发任何感染，使用抗菌药物目的应该属于预防，可以和医生探讨，为什么需要选择多种抗菌药物进行预防用药

吴晓梅

1.治疗用药和预防用药的判断不是根据使用品种的。
有感染就是治疗，无感染就是预防。
Ⅱ类切口手术是预防用药，不是治疗用药。
2.这个预防用药非常不规范：
按照2015年《抗菌药物临床应用指导原则》，结肠癌患者预防用药是：第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑。
①预防用药不可以用拉氧头孢、头孢唑肟、奥硝唑。
②拉氧头孢对厌氧菌具有良好抗菌活性，用拉氧头孢不需要再用奥硝唑。
③手术用拉氧头孢是原则性错误，因为：拉氧头孢具 N-甲基四氮唑侧链，可导致凝血酶原缺乏、血小板减少和功能障碍而引起出血。
3.这样的病例可以反馈给医务科和药学部。药学部应该每个月对手术预防用药会有考核，这样的病例可以作为典型病例。

真心竹

吴晓梅 发表于 2024-12-24 14:27
1.治疗用药和预防用药的判断不是根据使用品种的。
有感染就是治疗，无感染就是预防。
Ⅱ类切口手术是预防用 ...

谢谢吴老师指导，院感和药剂联合对他们提出让整改，但是效果甚微，还需和他们沟通

吴晓梅

真心竹 发表于 2024-12-24 14:32
谢谢吴老师指导，院感和药剂联合对他们提出让整改，但是效果甚微，还需和他们沟通 ...

手术预防用药没有纳入绩效考核吗？纳入绩效考核才会整改。
特别是这个拉氧头孢，手术患者用拉氧头孢如果有医疗纠纷肯定要赔偿。

真心竹

荷儿 发表于 2024-12-24 14:26
这个还是要结合患者具体病情来判断哦，一般来说结肠癌手术，没有伴随或并发任何感染，使用抗菌药物目的应该 ...

谢谢老师，也是依据患者术前基本情况分析，但是有些患者没有任何感染迹象，指标也都正常，但是医师术后就会给用几天，他们就说怕术后出现感染。针对这个问题，会继续沟通，期望能够整改

真心竹

吴晓梅 发表于 2024-12-24 14:35
手术预防用药没有纳入绩效考核吗？纳入绩效考核才会整改。
特别是这个拉氧头孢，手术患者用拉氧头孢如果 ...

好的老师，会与药学主任一起针对这个问题和可是沟通整改，并反馈医务部，谢谢提醒。

yanghongmei

感谢各位老师的指导，受教啦