找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 170|回复: 3

[求助] 是否属于肺部感染

[复制链接]
发表于 2024-5-7 10:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册 |

×
请教各位:患者入院时CT显示左肺上叶、下叶见斑片、索条影,边界较清(诊断为左肺上叶、下叶慢性炎症)、余一切正常。行胸腔镜下纵隔病损切除术后4天,CT示左肺上叶及两肺下叶见斑片、条索状密度增高影,边界不清,两肺下叶部分实变,血常规中性稍高,但超敏明显升高至72.65。连续二天高热达39.3度,病人无明显咳嗽、咳痰症状。胸腔引流无异常,已排除。根据CT显示是否可诊断为院感呢?
回复

使用道具 举报

发表于 2024-5-7 11:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-5-7 12:01 编辑

个人愚见:这个病例诊断肺部感染依据不足!
1.入院时CT显示左肺上叶、下叶见斑片、索条影,边界较清(诊断为左肺上叶、下叶慢性炎症)、余一切正常。
说明入院时不存在肺部感染。

2.行胸腔镜下纵隔病损切除术后4天,CT示左肺上叶及两肺下叶见斑片、条索状密度增高影,边界不清,两肺下叶部分实变,血常规中性稍高,但超敏明显升高至72.65。连续二天高热达39.3度,病人无明显咳嗽、咳痰症状。
1.CT比第一次增加了“两肺下叶部分实变”:这个“实变”是手术引起的还是感染引起的?不能确定。
2.无明显咳嗽、咳痰症状:没有肺部感染的临床症状。
3.连续二天高热达39.3度:这个体温肯定是异常的,PCT多少?血培养有没有做?
4.血常规中性稍高,但超敏明显升高至72.65:这个是手术后的正常反应。


医院获得性肺炎的诊断标准
《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南(2018年版)》
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
(1)发热,体温>38℃;(2)脓性气道分泌物;(3)外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L。

WS382-2012《肺炎诊断》
5.2医院获得性肺炎诊断
5.2.1至少行两次胸片检查(对无心、肺基础疾病,如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺病的患者,可行一次胸片检查),并至少符合以下一项:
a)新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影;
b)实变;
c)空洞形成。
5.2.2至少符合以下一项:
a)发热(体温>38℃),且无其他明确原因;
b)外周血WBC>12×109/L或<4×109/L;
c)年龄≥70岁的老年人,没有其他明确病因而出现神志改变。
5.2.3至少符合以下两项:
a)新出现的脓痰,或者痰的性状发生变化,或者呼吸道分泌物增多,或者需要吸痰次数增多;
b)新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快,或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重;
c)肺部啰音或支气管呼吸音;
d)气体交换情况恶化,氧需求量增加或需要机械通气支持。
5.2.4医院获得性肺炎诊断应符合5.2.1+5.2.2+5.2.3的要求。

2018年《术后肺炎预防和控制专家共识》
诊断标准需同时满足以下三条
(1)至少行两次胸片检查(对无心、肺基础疾病,如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者,可行一次胸片检查),并至少符合以下一项,如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成;
(2)至少符合以下一项,如发热(体温 38℃)且无其他明确原因,外周血WBC>12×109/L或 <4×109/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变;
(3)至少符合以下两项,如新出现的脓痰或痰的性 状发生变化,或呼吸道分泌物增多,或需要吸痰次数增多,新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快,或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重,肺部音或支气管呼吸音,气体交换情况恶化,氧需求量增加或需要机械通气支持。

评分

参与人数 1金币 +5 收起 理由
高山雪莲W + 5 很给力!

查看全部评分

回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 2024-5-7 16:03 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2024-5-7 11:55
个人愚见:这个病例诊断肺部感染依据不足!
1.入院时CT显示左肺上叶、下叶见斑片、索条影,边界较清(诊断 ...

谢谢老师,此患者PCT未查,血培养结果暂未出,我纠结的是两肺下叶有新出现的实变是否属于进展性改变。另外请教一下,术后超敏如此高也属于正常反应吗?
回复

使用道具 举报

发表于 2024-5-7 19:23 | 显示全部楼层
我心飞扬魏 发表于 2024-5-7 16:03
谢谢老师,此患者PCT未查,血培养结果暂未出,我纠结的是两肺下叶有新出现的实变是否属于进展性改变。另 ...

1.入院时的慢性炎症不是肺部感染,所以两肺下叶新出现的实变是不属于进展性改变。
2.手术后24~72h,血中CRP水平会明显升高,约在第5-7天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。所以一般是术前和术后3-7天各做常规检测一次,这样就有比较。
所以该病例术后4天72.65,要和前面、后面的检查做比较。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表