| 《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。 《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。 还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！  第四十四讲 病因推断（三）逻辑方法 流行病学研究病因的方法，一般是根据描述流行病学中疾病时间、空间和人间分布（三间分布）提供的病因线索，建立病因假说，然后用分析流行病学和实验流行病学方法反复检验，以验证病因假说。所谓病因假说，是指从疾病分布的流行病学现象出发，探讨与疾病发生有关的因素，据此建立验证假说的特殊研究计划。推测可能的病因假设的过程，常用的有两种逻辑推理方法：假设演绎法和穆勒法则。 一、假设演绎法 假设演绎法近代最早由英国哲学家Hershel提出，其基本过程为：假设演绎地推出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设亦成立。从逻辑学上看，反推是归纳的。从一个假设可推出多个具体证据，多个具体证据的经验证实，则可使归纳支持该假设的概率增加。即因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）；因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）。  二、穆勒法则 1843年英国哲学家约翰•穆勒（John Stuart Mill）提出了研究因果关系的5个逻辑归纳法则，简称穆勒法则（Mill’s canons），它们分别是求同法、求异法、共变法、类推法和排除法，这些法则是依据因果关系的基本特征提出的，为现实中发现和验证因果关系提供了可依的法则。 1、求同法 在病因研究中，如果所有患同一疾病的病人中都具有某一共同的因素，推测该因素可能是该疾病的病因。例如，某地春节期间发生百余名症状相同的原因不明疾病，经调查发现病人均有吃涮羊肉史，因而推测该羊肉中可能含有致病因子。后来证明所吃的羊肉有旋毛虫寄生。 2、求异法 在病因研究中，如果未患某病的个体与患有某病的个体相比，除了某一因素以外，其他因素均相同，推测该因素可能是该疾病的病因。例如地方性甲状腺肿发病率在山区较平原地区高，而山区饮水中含碘量较少，故认为饮水中含碘量过低可能与地方性甲状腺肿发病率高有关。 3、共变法 在病因研究中，如果随着某种因素出现程度发生变化，同时所研究疾病的发生频率也发生变化，推测该因素可能是该疾病的病因。例如，插尿管时间越长的患者，泌尿系感染发病率越高，推测插尿管时间长是泌尿系感染的原因。 4、类推法 在病因研究中，如果某疾病的分布特征与另一种疾病相似，推测两种疾病可能有共同的原因。例如，克山病与动物白肌病的地区分布相似，临床病理变化相同，因此，由白肌病缺硒的病因中推测克山病可能与缺硒有关。 5、排除法 在病因研究中，如果在几个可疑的致病因素中，采用一一加以排除的方法，可初步判断最有可能的致病因素。在传染病传播因素研究中，常用排除法一一排除经呼吸道，经食物，经虫媒，经接触传播的可能性，最后确定一种可能性最大的传播途径。 最后强调，所谓“发现”病因，是指如何寻找未知的病因（如术中低体温是否引起手术部位感染？），而不是根据已知的病因推断某已经发生的事件的具体原因（如该病人手术部位感染是否由术中低体温引起的？）。 【参考教材】 1、詹思延. 流行病学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 153-155. （供预防医学类专业用） 2、沈洪兵, 齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 30-31. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用） 本堂课试题： 1、病因研究中形成病因假设的方法以下哪条不正确（ ） A.验证法 B.求同法 C.求异法 D.排除法 E.共变法 上堂课正确答案： 1、A 精彩回顾： 1、《流行病学大讲堂》开课啦 https://bbs.sific.com.cn/thread-221008-1-1.html 2、《流行病学大讲堂》第一讲之流行病学发展简史 https://bbs.sific.com.cn/thread-221293-1-1.html 3、《流行病学大讲堂》第二讲之流行病学定义及基本内涵 https://bbs.sific.com.cn/thread-221562-1-1.html 4、《流行病学大讲堂》第三讲之流行病学的研究方法、特征及应用 https://bbs.sific.com.cn/thread-221853-1-1.html 5、《流行病学大讲堂》第四讲之疾病频率常用测量指标 https://bbs.sific.com.cn/thread-222123-1-1.html 6、《流行病学大讲堂》第五讲之疾病流行强度 https://bbs.sific.com.cn/thread-222380-1-1.html 7、《流行病学大讲堂》第六讲之疾病的人群分布 https://bbs.sific.com.cn/thread-222628-1-1.html 8、《流行病学大讲堂》第七讲之疾病的时间分布 https://bbs.sific.com.cn/thread-222867-1-1.html 9、《流行病学大讲堂》第八讲之疾病的地区分布 https://bbs.sific.com.cn/thread-223093-1-1.html 10、《流行病学大讲堂》第九讲之描述性研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-223344-1-1.html 11、《流行病学大讲堂》第十讲之描述性研究（二）个案调查与病例报告 https://bbs.sific.com.cn/thread-223578-1-1.html 12、《流行病学大讲堂》第十一讲之描述性研究（三）现况调查 https://bbs.sific.com.cn/thread-223814-1-1.html 13、《流行病学大讲堂》第十二讲之描述性研究（四）生态学研究 https://bbs.sific.com.cn/thread-224019-1-1.html 14、《流行病学大讲堂》第十三讲之病例对照研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-224356-1-1.html 15、《流行病学大讲堂》第十四讲之病例对照研究（二）研究设计与实施 https://bbs.sific.com.cn/thread-224620-1-1.html 16、《流行病学大讲堂》第十五讲之病例对照研究（三）资料分析 https://bbs.sific.com.cn/thread-224871-1-1.html 17、《流行病学大讲堂》第十六讲之病例对照研究（四）研究实例 https://bbs.sific.com.cn/thread-225133-1-1.html 18、《流行病学大讲堂》第十七讲之病例对照研究（五）优缺点 https://bbs.sific.com.cn/thread-225351-1-1.html 19、《流行病学大讲堂》第十八讲之病例对照研究（六）试题解析 https://bbs.sific.com.cn/thread-225622-1-1.html 20、《流行病学大讲堂》第十九讲之队列研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-225922-1-1.html 21、《流行病学大讲堂》第二十讲之队列研究（二）研究设计与实施 https://bbs.sific.com.cn/thread-226136-1-1.html 22、《流行病学大讲堂》第二十一讲之队列研究（三）资料分析 https://bbs.sific.com.cn/thread-226401-1-1.html 23、《流行病学大讲堂》第二十二讲之队列研究（四）研究实例 https://bbs.sific.com.cn/thread-226975-1-1.html 24、《流行病学大讲堂》第二十三讲之队列研究（五）优缺点 https://bbs.sific.com.cn/thread-227402-1-1.html 25、《流行病学大讲堂》第二十四讲之实验研究（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-227740-1-1.html 26、《流行病学大讲堂》第二十五讲之实验研究（二）类型与基本原则 https://bbs.sific.com.cn/thread-227894-1-1.html 27、《流行病学大讲堂》第二十六讲之实验研究（三）临床试验 https://bbs.sific.com.cn/thread-228153-1-1.html 28、《流行病学大讲堂》第二十七讲之实验研究（四）临床试验资料分析 https://bbs.sific.com.cn/thread-228402-1-1.html 29、《流行病学大讲堂》第二十八讲之实验研究（五）现场试验和社区试验 https://bbs.sific.com.cn/thread-228901-1-1.html 30、《流行病学大讲堂》第二十九讲之实验研究（六）临床试验研究实例 https://bbs.sific.com.cn/thread-229071-1-1.html 31、《流行病学大讲堂》第三十讲之实验研究（七）现场试验研究实例 https://bbs.sific.com.cn/thread-229727-1-1.html 32、《流行病学大讲堂》第三十一讲之实验研究（八）优缺点 https://bbs.sific.com.cn/thread-230016-1-1.html 33、《流行病学大讲堂》第三十二讲之筛检试验（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-230295-1-1.html 34、《流行病学大讲堂》第三十三讲之筛检试验（二）筛检实例 https://bbs.sific.com.cn/thread-230540-1-1.html 35、《流行病学大讲堂》第三十四讲之筛检试验（三）评价方法 https://bbs.sific.com.cn/thread-230891-1-1.html 36、《流行病学大讲堂》第三十五讲之筛检试验（四）评价指标 https://bbs.sific.com.cn/thread-231111-1-1.html 37、《流行病学大讲堂》第三十六讲之筛检试验（五）效果评价 https://bbs.sific.com.cn/thread-231410-1-1.html 38、《流行病学大讲堂》第三十七讲之偏倚（一）概述 https://bbs.sific.com.cn/thread-231954-1-1.html 39、《流行病学大讲堂》第三十八讲之偏倚（二）选择偏倚 https://bbs.sific.com.cn/thread-232214-1-1.html 40、《流行病学大讲堂》第三十九讲之偏倚（三）信息偏倚 https://bbs.sific.com.cn/thread-232446-1-1.html 41、《流行病学大讲堂》第四十讲之偏倚（四）混杂偏倚 https://bbs.sific.com.cn/thread-232695-1-1.html 42、《流行病学大讲堂》第四十一讲之偏倚（五）霍桑效应 https://bbs.sific.com.cn/thread-233087-1-1.html 43、《流行病学大讲堂》第四十二讲之病因推断（一）基本概念 https://bbs.sific.com.cn/thread-233401-1-1.html 44、《流行病学大讲堂》第四十三讲之病因推断（二）病因学说 https://bbs.sific.com.cn/thread-233684-1-1.html |
