脓毒症是专业难点，也是聚焦热点。笔者久在边缘，不问冷热。不妨先从历史说起，我们看看bacteremia、septicemia、sepsis这些词的源流所自——冷饭回锅，(*^__^*) 嘻嘻…… 我们知道，1992年是sepsis元年——1991年ACCP和SCCM开了共识会议，1992年1.0版发布（Crit Care Med. 1992;20(6):864-874.）——这一年国际上明确了sepsis的专业定义。 那在这之前呢？Pubmed显示sepsis很早就存在了，至少在1960s前。 那么，在1992年之前，sepsis是什么意思？ 
这个话题很好玩儿。笔者猜测，它应该是普通词汇，进入到了临床医学领域，并被赋予了与普通词汇相近的专业含义。如果是普通词汇，首先翻的应该不是医学辞典。笔者不学，非医学专业的英文大辞典，只知道韦伯和牛津。我们看看韦伯怎么说。 1996年蓝登书屋（Random House Value Publishing Inc.）出版《韦伯英语语言百科全本辞典》（Webster’s Encyclopedic Unabridged Dictionary of the English Language），相关词条（按字典顺序）： bact. 1. Bacterial. 2. Bacteriology. 3. Bacterium. -bacter 用于构词，代表杆菌rod，比如aerobacter。 bacteremia 菌血症——病理学名词，血里有细菌存在。1885-1990。bacter+emia。按：这是近代词汇，1885年成为英语书面语，在细菌学大发展之后。这个词应该翻译为菌血，字面上没有“症状”的含义，类似“菌尿”的翻译。笔者平时行文没有用菌血，一直用“菌血症”，是尊重流行。 bacteria 细菌——是bacterium的复数形式。1905-1910。有希腊词对应。 bacteriology 细菌学——微生物学分支，涉及医学、农业、工业、生物技术领域。1880-1885。按：该词的出现，意味着细菌学走向成熟。 bacterium 细菌——bacteria的单数形式。1840-1850。有希腊词对应，拉丁语baculum bacillum。按：多个相关词条指向bacterium，在1840年左右细菌学起步时，该词成为书面语言。笔者不解：拉丁和希腊词原意是什么？为什么这个词单数和复数的时间不同？最先，是谁塑造了bacterium这个词呢？ bacteriuria 菌尿——病理学名词，尿里有细菌存在。1885-1890。按：和上面菌血症同时入列。
按：因为菌血症是脓毒症最明确的存在状态，所以此处展示了细菌相关词条。大约1840年有bacterium，1885年有bacteremia。 sepsis 脓毒症——病理学名词，病原微生物或其毒素在机体的局部或全身侵袭。如dental sepsis、wound sepsis。1855-1860。有希腊词对应，含义是腐烂decay。按：由此可以知道该词在一般的社会、民间的含义。Sepsis=微生物入侵。专业角度看，这和感染、感染性疾病都无法精确区分。 sept 名词。1. 苏格兰一个宗族。2. 人类学名词，相信源自同一祖先的一群人。3. 古文名词，宗族、家族 sept 名词。法语。数字七。 Sept 1. September（九月）. 2. Septuagint（七十子希腊文本圣经） septic 脓毒症的——病理学形容词，1. 持续的脓毒症；脓毒症的。2. 腐烂的（putrefactive）。1595-1605。有拉丁语、希腊语对应词。按：这是最早出现，1595！ septicemia 脓毒血症——病理学名词。病原性细菌侵入或存在于血流。1865-1870。按：专业而言，这个含义和bacteremia无法区分。Pubmed题目出现septicemia第一篇是1899年（J Boston Soc Med Sci. 1899 Feb 21;3(7):197-204.）。
按：由此可知，1595年有了septic。随着现代西医的起步，出现了sepsis（1855）和septicemia（1865）。从1855-1992，sepsis经历了近一个半世纪的特别状态——专业上有实际应用，但没有特别明确的专业定义——既有定义是模糊的，和其他词汇有交叉，边界不清晰。可以笼统地说，1855年前是sepsis前前传，1855-1992是sepsis前传。 一本专业书（Sepsis and Multiple Organ Dysfunction: a multidisciplinary approach. 作者Edwin A. Deitch、Jean-Louise Vincent、Alastair Windsor。W. B. Saunders出品。2002年）对这些词进行了历史源流梳理： 希波克拉底（前460-前370）创造了sepsis和pepsis 2个词。上面所注的年份是英语年份，比希腊、拉丁要晚很久。希老赋予sepsis腐烂的含义，和疾病、死亡有关。Pepsis则是和新生有关的组织崩解（tissue breakdown that was life-giving）。 1873年一本病理书（Green’s Introductory Pathology）提到，septicemic指播散性感染但不伴远处脓肿形成。Pyemic指感染伴随着远处脓肿形成。 该书作者认为，到20世纪初，sepsis意味着播散性的，威胁生命的感染。
1992年，国际上明确：sepsis即感染导致的SIRS；同时建议废止septicemia，保留了bacteremia。这是sepsis 1.0（Crit Care Med. 1992 Jun;20(6):864-74.）。这一条，在辞典有何反映？经过比对，讲真，笔者有些失望。我们来看同一辞典前后的描述。 英语医学专业辞典有很多，最有名的当属多兰医学词典。笔者案头只有世纪版单本不好对比。我们来看看图书馆中另一本著名的专业辞典——STEDMAN’s Medical Dictionary——不同版本中sepsis 1.0 前后十年的内容。
| 24版，WW出版社，1982年 | 27版，LWW出版社，2000年 | Sepsis | 化脓的或其他不同的病原微生物，或其毒素，在血液或组织中存在。 Septicemia是sepsis的普通形式（common type）。 举例： Staphylococcal sepsis，即staphylococcemia Puerperal sepsis，即puerperal fever | 不同的病原微生物，或其毒素，在血液或组织中存在。 Septicemia是sepsis的普通形式（common type）。 举例： 删去Staphylococcal sepsis Puerperal sepsis，即puerperal fever |
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| 按：对比可知，sepsis一词前后几乎无变化。没有体现专业的发展。 | Septicemia | Septemia；sapremia；septic fever；hematosepsis；septic intoxication；另见pyemia 是系统性疾病，由循环血液中的微生物繁殖（multiplication）导致 举例： Anthrax septicemia，即anthracemia | 以前叫血液中毒blood poisoning；另见pyemia 是系统性疾病，微生物或其毒素通过循环血液播散（spread）所致。 举例： Anthrax septicemia，即anthracemia Metastasizing septicemia，即sepsis，微生物进入血流导致远离原始感染位点的远端有脓肿形成 Puerperal septicemia：由产科生产过程或操作导致的严重的血流感染 |
| 按：历史上Septicemia同义词如此之多——见后文一共14个！可见其混乱！——我相信，这是1992年淡化该词应用的原因之一。 | 按：对比可知，概念只是由繁殖改为播散。这本身有内在合理性。但没有体现时代的进步。 想想中文的考试题，多少还在强调繁殖呢！ |
其他辞典的信息： 《朗文医学大辞典》，蒋琳主译，人民卫生出版社，2000年出版。原书是Churchill’s Illustrated Medical Dictionary，Churchill Livingstone Inc. 1989. 按：这是sepsis1.0 之前的辞典。笔者弱弱地感慨一下，我们竟然翻译出版了11年前的书——难道没有近期更新版本了吗？ Sepsis 脓毒病、败血病。致病性微生物或其产生的毒素大量侵入血液循环所致的一种综合征。 Septicemia 败血病。由致病性微生物及其毒素的血原性播散引起的严重全身性感染。同义词包括：blood poisoning；hematosepsis；ichoremia；ichorrhemia；pyosepticemia；Septemia；microbemia；microbiemia。按：血原性应该是血源性。在上面6个同义词的基础上，竟然又多了7个同义词。
《多兰医学词典》世纪版：Dorland’s Illustrated Medical Dictionary，29版，Harcourt Asia Pte Ltd. 2001. 按：这是sepsis 2.0前后的辞典。 笔者手里的书籍有限。上面把常用词汇在非专业辞典、专业书籍和辞典中的解释梳理了一遍。这些词历史悠久，有的在历史上含义不太明确。大家能够由此明晓，对其中一些词汇进行专业性界定是历史进步即可。 通过上面总结，大家可以明白笔者为什么有些失望了吧？巨大的历史进步，在专业性辞典——最权威的两大医学辞典里，竟然没有丝毫体现。由此可以知道——所谓专业辞典，只是初学的拐杖；超越辞典，是每一个专业人员必然的专业发展路径。 行文至此，一片枯燥！大家能够坚持阅读，非常感谢！ 出2个小问题，大家一笑！ (*^__^*) 嘻嘻…… 
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