这周看平板，根据平板细菌生长情况加医嘱查询，应该是用药后才送检的尿培养标本。为什么要拿出来讲呢？因为平板上菌落生长分布情况较为特殊。这些标本接种平板，经24小时培养，二区菌落数量远远超过一区，一区甚至不长。更夸张地是，在二区稀稀落落地长了两三种肠杆菌科细菌，如果没有漏检，你将会思考选择哪一种细菌进行鉴定。  尿标本的一般细菌培养和鉴定，我们会结合近3天的尿常规（亚硝酸盐和白细胞酯酶）结果和平板菌落生长情况，决定后续是否进行鉴定和药敏。该患者无尿常规结果，找出原标本，离心，取尿沉渣涂片、染色和镜检，镜下可见大量白细胞，伴行革兰氏阳性球菌和阴性杆菌。   返回来看血平板，有两种细菌生长，零星几个湿润、光滑大菌落，反观，灰白色α或γ溶血的小菌落，菌落计数结果：>105CFU/mL，在数量上占绝对优势，考虑致病菌，质谱结果为粪肠球菌。 跟大家强度一下，菌落计数结果在尿培养中是很重要的一个点，尿标本是用一次性定量接种环接种，它从标本接种这一环节就开始与众不同了。尿培养菌落计数结果可以用来鉴别致病菌，G+球菌≥1万个/ml，G-杆菌≥10万个/ml时，则报告细菌培养鉴定结果和药敏结果。 工作做到这里，还不够，你们都还没看患者来自临床哪个科室，临床诊断是什么？虽然其他学科也关注这些，但是 ，需要强调地是，微生物这个学科是尤其关注临床信息 病历查询结果：患者男，73岁，主诉“睡眠不佳10余天”，我院神经内科以“睡眠障碍”收住入院。1月前于当地医院行“输尿管结石手术”，目前留置导尿管。2023年8月4日15:29用了抗生素（氨苄西林舒巴坦），8月6日8:40送尿培养。有了这些信息，结果有据可循。 （1）因为标本是在使用抗生素期间留取的，原标本主要在一区接种，一区残留少量抗生素，细菌对这类抗生素敏感（该菌药敏结果，对氨苄西林敏感），所以一区几乎无细菌生长，二区是从一区划出来的，细菌在抗生素浓度低的地方野蛮生长。于是就出现了平板上，一区几乎无菌落，二区大量细菌生长的现象。 （2）粪肠球主要引起医院感染，最常见为尿道感染（大部分与尿道器械、导尿等有关），其次为腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染。该患者没有泌尿系统感染指征，镜检看到的白细胞不是致病菌的特异性指标，对于这种导管尿而言，有可能是定植菌。 至此，工作暂告一段落。虽然但是，我决定顺道科普一下尿培养标本如何留取。（1）使用抗生素前或停药一周后，宜采集晨尿，标本采集后如未能在1小时内送达实验室，应放入4℃冰箱保存，但不能超过24小时，冷藏标本不能用于淋病奈瑟菌培养。（2）《尿路感染临床微生物实验室诊断（WS/T 489-2016）》建议采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液，不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。 |
