背景：血流感染 (BSIs) 在静脉-动脉体外膜肺氧合 (V-A ECMO) 中较为常见。进行常规血培养 (BC) 可识别早期少症状性BSIs。我们系统研究了每日常规血培养 在 V-A ECMO 中检测 BSIs 的贡献。 方法：这是一项回顾性研究，包括所有需要 V-A ECMO 且存活超过 24 h 的成人患者。我们的方案包括常规每日血培养，从 V-A ECMO 开始直至停止后5天；其他血培养按需进行。
研究期间的感染预防措施：在计划进行心脏手术的情况下，在术前一天筛查鼻腔携带金黄色葡萄球菌，如果阳性，通过5天疗程的鼻莫匹罗星治疗，或以其他方式停止治疗。 血培养区分和定义：我们的当地方案建议每日常规血培养为从 V-A ECMO 植入至退出后5天。用2%氯己定消毒瓶的皮肤和盖后，从动脉管路采集 10 mL 血液到一个需氧和厌氧瓶中 。在上午4点至7点之间进行的血培养 被定义为常规血培养；所有其他血培养均被视为按需血培养。 结果：在纳入的150例 V-AECMO中，进行了2146例血培养（1162例常规和984例按需血培养）；190例 (9%)为阳性，包括68例污染。51例 (4%) 常规血培养显示BSI；同时，71例 (7%) 按需血培养显示BSI(p = 0.005)。进行常规血培养与 BSIs 诊断呈负相关 (OR 0.55，95%CI[0.38；0.81]，p =0.002)。然而，16例 (31%) 通过常规血培养诊断的 BSIs 将被按需血培养遗漏。
V-A ECMO 血流感染病原菌分布及发生时间，见下表：
常规血培养后 BSIs 诊断的独立变量为：V-A ECMO治疗心脏移植衰竭 (OR 2.43，95%CI[1.20；4.92]，p = 0.013) 和持续抗菌治疗中采样 (OR 2.15，95%CI[1.08；4.27]，p = 0.029) 或肾脏替代治疗 (OR 2.05，95%CI[1.10；3.81]，p = 0.008)。如果没有这三种情况，只有2例诊断为常规血培养的 BSI 会被按需血培养采样遗漏。（提示：V-A ECMO治疗心脏移植衰竭、持续抗菌治疗中采样、肾脏替代治疗，在ECMO患者中这三种情况下常规血培养诊断BSI比按需血培养诊断BSI更加有获益）
结论：尽管常规每日血培养的有效率低于按需血培养，增加了污染和不适当的抗菌治疗的可能性，但仅限于按需血培养的策略将忽略显著比例的BSI。 这支持了一种基于阳性风险因素的 V-A ECMO 常规每日血培养的方法。 |
