【抗菌药物讲座-9】（基础帖）莫西沙星：最近有点烦！

2023-8-9 15:34| 发布者: nionline| 查看: 24| 评论: 114|原作者: lurylwm

摘要: 莫西沙星：最近比较烦，比较烦！

莫西沙星：最近比较烦，比较烦！

作者：罗丽

大家好，我是莫西沙星，我最近实在是比较烦，比较烦！小王大夫拿我治疗尿路感染，还嫌弃我效果不好，宝宝心里觉得很委屈~

大家都知道，泌尿系感染根据是否有排尿机制功能和解剖结构异常（如尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。非复杂性尿路感染主要的致病菌为肠杆菌科的大肠埃希菌，其次为肠球菌，而复杂性尿路感染的致病菌除了上述细菌外，还可能有铜绿假单胞菌[1~10]。

而抗菌药物要取得好的抗感染疗效，应满足两个要求：

一、抗菌谱覆盖感染常见的致病菌且有较好的抗菌活性

我对大肠埃希菌和肠球菌有较好的抗菌活性，但对铜绿假单胞菌活性较差。2009年的《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出：“在临床常用的喹诺酮类药物中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，所以也被称为「抗假单胞菌喹诺酮」。近年来新研发的氟喹诺酮类药物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等对铜绿假单胞菌感染均无临床应用价值。”

从这里就可以看出，我对铜绿假单胞菌的抗菌作用很差，若是铜绿假单胞菌泌尿系感染的话，就不应该让我上场，即使你非常喜欢我，也得让我和我的小伙伴（对铜绿假单胞菌有抗菌作用药物）并肩作战。

二、能够到达感染部位，且有较高的浓度

对于泌尿系感染，应选择能在尿中能达到有效药物浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。

我经过肝脏生物转化后，以原形、硫化物（M1）、葡萄糖醛酸苷（M2）的形式通过肾脏和胆汁/粪便排出，MI和M2只是在人体内的相关代谢物，无微生物活性。有研究显示，我只有给药量的45%以原型排泄，而经肾脏排泄的约20%，也就是说，我在尿中能够发挥作用的只有给药量的20%。[1~3]

因此，目前我被批准的适应证为：①成人的上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎；②成人的皮肤和软组织感染。③成人的复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。[1~3,11,12]并不包括泌尿系感染。

我们再来看一下权威的书籍如何评价

桑福德《抗微生物治疗指南》指出，在治疗急性非复杂性肾盂肾炎中的药物选择方案中提到：“莫西沙星 NAI400 mg qd 可能有效”。而 ABX 指南（感染性疾病的诊断与治疗）写道：“与环丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假单胞菌活性差，在尿液中药物浓度低，因此复杂性泌尿系感染不应使用莫西沙星”[5.6]。

从以上分析我们可以做出以下推断：

（1）治疗非复杂性泌尿系感染，我可能有效，但不确切，有待验证；

（2）治疗复杂性泌尿系感染，我的抗菌谱不能很好覆盖铜绿假单胞菌，并且尿液药浓度较低，不宜用来治疗复杂性泌尿系感染。

那么关于泌尿系感染，可以选用什么药物呢？

抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。大家用药时，应根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗还需了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，并对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾功能的评估)[1~11]。
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