猴痘与HIV：有什么联系？

猴痘是由猴痘病毒感染引起的疾病。猴痘病毒主要经黏膜和破损皮肤侵入人体，主要通过直接接触病例的病变皮肤或黏膜传播，亦可通过接触被病毒污染的物品、长时间近距离吸入病例呼吸道飞沫传播，接触感染动物的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液及其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤感染传播^[1]。

      WHO发布，自2022年猴痘爆发以来，全球报告了超过8.8万例确诊病例，死亡病例达152例。中国疾病预防控制中心网站发布，2023年，我国（不含港澳台）6月新增报告106例猴痘确诊病例，7月新增491例，疫情呈现以下特点：一是病例均为男性，96.3%病例明确为男男性行为人群。二是其他接触方式传播风险低。除同性性接触以外的密切接触者均未发生感染。三是89.2%病例为主动就诊发现，6.5%为密切接触者追踪筛查发现，其他为主动报告和主动筛查等发现。四是绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状，无重症、死亡病例^[2]。

虽然任何人都可能感染猴痘，但在全球报告的猴痘病例中，HIV感染者所占比例较高，约占患有猴痘患者的38-50%^[3]，其中合并HIV感染的患者大多病毒抑制且CD4 细胞计数较高，这部分患者关于猴痘的临床表现、病毒清除时间、疾病结果都与未感染HIV的人群相似。总体而言，大多数猴痘病例病情较轻，无需治疗即可痊愈，但免疫力受损的人（例如未经治疗的HIV感染者或晚期HIV感染者）在感染猴痘后，其临床表现更持久、更严重、结果更差，死亡率更高^[3-4]。

研究表明[3]，与CD4 细胞计数高的患者相比，低CD4细胞计数，尤其是低于 200 个/mm3时，会增加猴痘病毒攻击后感染的严重程度。同时该研究还观察到，低CD4细胞计数对猴痘严重程度或死亡的影响随 HIV 血浆病毒载量而变化，在任何给定的 CD4 细胞计数组中，较高的病毒载量与严重疾病发生频率增加相关。

由此可见，猴痘的病情有多严重与患者的免疫系统息息相关，因此优化免疫系统对于清除感染至关重要，故无论CD4细胞计数如何，尽早开始、继续或恢复艾滋病抗病毒治疗是预防猴痘感染和治疗HIV感染者合并猴痘的关键。

如果您感染了HIV，您应该遵循与未感染HIV的人相同的建议来保护自己免受猴痘感染。按处方服用艾滋病毒药物并保持病毒载量低于检测不到的水平是您保持健康可以做的最好的事情，而且这样做还可以防止您将HIV传给您的阴性伴侣哦。

如果您感染了HIV后又感染猴痘病毒，不用担心，猴痘通常是轻微的，在感染后病毒载量得到控制且CD4计数较高的情况下可自行消退。而且，根据美国疾病预防控制中心（CDC）发布的消息来看，对于可能患上严重猴痘疾病的HIV感染者来说，猴痘的治疗与 HIV药物几乎没有相互作用。

如果您患有猴痘或正在接受猴痘的治疗，HIV暴露前预防 (PrEP)和HIV暴露后预防 (PEP) 仍然可以有效预防HIV。如果您正在接受HIV PrEP或 PEP，您应该继续按处方服药。