MRSA感染的治疗药物 ——抗菌药物知识讲座（提升帖） 博博—陈颖博 万古霉素为临床上MRSA感染最常用的药物，与其相似的糖肽类抗生素有替考拉宁。利奈唑胺等其它抗MRSA药物与糖肽类抗生素间无交叉耐药性，因此可用于耐万古霉素肠球菌。 知识点一： 万古霉素过敏选药流程  知识点二：MRSA感染临床常用治疗药物对比  知识点三：万古霉素用药监护 万古霉素常用于MRSA感染，但因其安全范围窄、毒副作用较大，对于特殊人群或治疗疗程长的病人，建议监测血药浓度（TDM）。 【病例简介】 患者陈XX，男，56岁，178cm，85kg，BMI 26.83kg/cm2。自述无基础疾病、无食物药物过敏。肝肾功正常，余无特殊。2015年10月行“左踝关节骨折切开复位内固定术”。2016年12月14日拆除下胫腓骨钛板，术后2周拆线见外踝伤口不愈合，后伤口分泌物细菌培养提示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。治疗方案：万古霉素 1g，ivgtt，q12h，治疗3天。 临床药师会诊后建议调整治疗方案为 1.5g，ivgtt，q12h，输注时间延长为1.5-2h。 医生顾虑治疗剂量超说明说推荐剂量，是否稳妥——此为治疗矛盾点，一方面患者为超重人群需按体重给药（15-20mg/kg，ivgtt，q12h）；另一方面剂量加大临床医生担心副作用产生。 【监测TDM】 1. 临床药师建议测定万古霉素血药浓度：结果（如图1）显示，患者万古霉素血清谷浓度为7.3ug/ml不达标，成人谷浓度应达 10-15ug/ml。由此可推断，按原治疗方案1g，ivgtt，q12h，治疗效果差，甚至有治疗失败可能。 医生接受建议，调整治疗方案，后监测结果为11.6 ug/ml（如图2）。 2. 临床药师再建议，若病情需要长期使用万古霉素，可继续监测血清谷浓度，治疗方案应根据监测结果调整。谷浓度>20 ug/ml，潜在毒性增加，可减量使用。 3. 监测方法：在第4剂用药后，第5剂用药1小时前测定万古霉素浓度 【小知识点】用于MRSA轻症感染谷浓度应达 10-15ug/ml 心内膜炎、骨髓炎、肺炎谷浓度需达15-20ug/ml 中枢神经系统感染谷浓度需达20ug/ml 图 1  图2  往期精彩： 【抗菌药物讲座-1】基础贴：MRSA感染：我想用左氧氟沙星 |
