| 2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。 每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。 “十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。 本周推出第8期：二级以上综合医院，如何把传染病预检分诊做到位？今天，“十项感控基本制度-大家谈”专栏特别邀请了来自承德医学院附属医院的张立国主任（SIFIC版主-蓝雪0816）谈一谈他对“二级以上综合医院如何把传染病预检分诊做到位”方面的感想，让我们一起来看看吧。 “十项感控基本制度”中的《感控分级管理制度》中要求医疗机构规范传染病预检分诊工作。 所谓传染病预检分诊，就是安排医护人员在首诊医师正式检诊患者之前，在特定的场所预先对患者进行主要症状体征和流行病学史的询问，当患者具有某种传染病典型的症状或体征同时又具有特定的流行病学史的时候，患者即为某种特定传染病的疑似患者，应当按的传染病患者进行相应的隔离，由指定人员通过特定的流程和固定的路线引导到相应的传染病诊室进行就诊，以防止患者在医院公共区域走动，造成医院内传染病的传播。 传染病预检分诊是任何一家综合性医院都不能回避的话题，但也少有综合医院能把传染病的预检分诊的各项要求真正做到位。所以，才出现了2003年SARS期间在医院发生SARS院内感染的暴发，以及近年来多起医院内麻疹等呼吸道疾病传播爆发的负性事件，给国家、社会和医务人员都造成了很大的损害。 预检分诊做不好，就不能有效的控制传染病在医院内的传播，终将会对患者、患者家属和医务人员的健康造成不可估量的损害。 为此，原国家卫生部于2005年2月28日发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，以及2016年《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》、《医疗机构门急诊医院感染管理规范》都对传染病预检分诊工作提出明确要求。 制度是用来执行的，再好的管理办法，如果得不到有效的贯彻执行，那么制度的效力也终将会大打折扣。 所以，医疗机构应从以下几个方面进行资源的配置，规范进行传染病的预检分诊工作，保护患者、医务人员和社会的安全； 一、完善学科建设：首先二级以上综合医院应规范设置感染性疾病科，常态化的开设门诊和病房。门诊和病房应与其他医疗区域进行空间隔离。 二、建立健全本机构传染病预检分诊制度：依据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、结合本医院的空间环境、建筑布局和流程制定本医院的传染病分诊流程，对传染病预检分诊过程中的每一个细节都有具体的规定，使文件中的每一项措施都具体、确切可操作，并认真落实。 三、医疗用房的配备：感染性疾病科门诊和病房应设置在相对独立的区域，病房的配备应符合《病区医院感染管理规范》的各项要求，门诊应设立感染性疾病科普通门诊、发热门诊、肠道门诊、呼吸道等专病门诊，允许收治肺结核及艾滋病的医疗机构还应设置结核门诊、艾滋病门诊。除此之外还应设立发热留观室和肠道传染病留观室，从布局和流程上避免区域交叉。 四、明确预检分诊的地点和人员：
五、预检分诊点的一般要求：具有传染病预检分诊职责的地点应通风良好，配备种类齐全、数量充足的帽子、医用防护口罩、医用外科口罩、手套、防护服或隔离衣、防护面屏等医务人员职业防护用品，配备相应的消毒剂和非接触式体温测量工具。防止医务人员在执业活动中获得传染病。怀疑为经空气或经飞沫传播的传染病患者，在患者病情允许时应首先为患者佩戴医用外科口罩。 六、人力资源的配备：医院为感染性疾病科和传染病预检分诊各相关岗位配备充足的人员，按照各自的分工履行传染病预检分诊职责。 七、相关人员知识的储备：传染病的预检分诊工作有感染性疾病科的医生和护士或相关专业的医生和护士完成，这些医务人员所在的科室每年应对这些人员进行传染病预检分诊知识的培训。在特定传染病的流行季节，应针对传染病的流行情况进行针对性的培训，比如夏季来临之前进行感染性腹泻的预检分诊的培训，入冬之前进行流感预检分诊的培训。遇到某种法定传染病大流行时，针对特定的传染病进行预检分诊的培训，确保传染病不漏检，不漏诊。 八、建立通畅的传染病患者出口：对于不能排除或明确诊断的法定传染病患者，应尽早收到感染性疾病科相应的病房，不具备设置条件的，应当尽快转当地的传染病专科医院进行救治。 九、不断强化传染病预检分诊的管理：医院负责传染病管理的职能部门履行对传染病预检分诊工作的管理和督导，及时发现制度设计上的缺陷和执行过程中的问题，及时优化流程，把传染病预检分诊工作做到位，保障患者安全，保障医疗安全。 往期： "十项感控基本制度“-大家谈（第1期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233442-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第2期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233450-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第3期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233454-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第4期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233455-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第5期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233457-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第6期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233452-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第7期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233776-1-1.html |
