| 2019年5月18日，国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函〔2019〕480号），文件针对当前存在的薄弱环节，提出了七项工作要求，并同时发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”，涉及到医院感染预防与控制和医务人员职业防护的方方面面。 每一项制度都具有深远意义，但具体到执行层面，可能每一家医疗机构、每一位感控同仁都有自己的理解，执行上会有这样或那样的偏差，造成具体执行时，五花八门、百花齐放。为了使国家制定的十项感控基本制度真正能起到引领作用，真正化解医院感染风险，保障医疗安全，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）邀请了多位来自医疗机构一线的感控工作者，从他们的视角，畅谈自己对这十项感控基本制度的理解。希望通过“十项感控基本制度-大家谈”这个全新栏目，统一全国感控同仁对十项制度的理解，对十项制度的真正落实起到推动作用。 “十项感控基本制度-大家谈”的参与者对十项制度的谈论的不代表政府、不代表国家卫健委、不代表任何官方机构，也不代表全国广大的感控同仁，仅仅是作为最一线感控实践者对10项制度理解的一个小小体现。该专栏初步定于每周三晚在官微推送，欢迎全国感控同仁和各级各类医疗机构的管理者予以关注，并根据制度赋予医院、相关职能部门和广大医务人员的责任和义务，履行自己应该履行的职责，尽到自己应该尽的义务。 本周推出第4期：“十项感控基本制度-大家谈” 医院专职人员如何数量充足又结构合理？今天，“十项感控基本制度-大家谈”专栏特别邀请了来自广西柳州市工人医院的刘滨主任（SIFIC版主-safihu）谈一谈他对“感控专职人员配备”方面的感想，让我们一起来看看吧。 2019年6月，上海SIFIC年会上胡必杰教授提到“医院扩张脚步要慢一些，让医院的感控跟上”。这句话体现了当前医院感控不论是专职人员的配备还是日常工作的广度、深度，可能都已跟不上医院扩张的节奏，很是无奈。 而今年报道了几起医院感染暴发事件后，“喂，你那最近加人了吗？”成了大家见面打招呼的开头语。大部分医院在对自身感控管理工作进行自查自纠时，基本都会有“专职人员配备未达到《医院感染监测规范》要求的人员配备数量”这一条。当然，如果连这一条都没有，那绝大部分应该是省级以上的大型医院了。 言归正传，我们先来复习一下，发布已整整十年的《医院感染监测规范》里对人员配备的要求是怎样的？ 《医院感染监测规范》4.6.1人员要求：医院应按每200张~250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。近年来，随着我国医院感染学科的迅猛发展，越来越多的感控人认识到，对于一个医院，只进行医院感染发生率、漏报率等相关率的监测是远远不够的，我们应该把更多的时间和精力用于减少医院感染病例的发生，由结果监控转为循证的过程干预。 监测是专职人员的眼睛，不仅有助于了解医院感染的高发人群，及时掌控医院感染暴发信息，还有助于评估干预效果。然而，大多数医疗机构，专职人员配备是不足的，相当于医院少了好多只“眼睛”，还怎么做得好监测与干预工作呢？必然会出现顾此失彼。那么，为什么大多数医院的专职人员都会配备不足呢？ 首先，医院领导还未真正重视感控工作。实际上，不仅仅是感控部门，可能在某些领导眼中，大多数职能部门都是“只花钱不赚钱”的管理部门，毕竟医院还是要面对经济运营、医保付费等各方面问题，要医院领导真心重视感控工作，让感控工作和医院收入挂上钩才是正确的方式。 现在回头看看，当初和感控部门一样不被领导重视的职能部门如医保科、医联办、病案室等，无一不是在和经济收入挂上钩后，才被领导重视起来的。如今，不论是医保专业人才还是病案室DRGs编码人才，只要这些部门提出了人员需求，领导们都会毫不犹豫的满足，到处去挖人。 其次，还有很重要的一点，那就是医院等级评审、医疗机构执业校验、年度的医院感染专项检查等，我们都在“走现场、看资料”，却没有把医院感控专职人员的配备情况做为一项重要的评分项来进行评价。作为检查者的感控专家，应该去认真看看，当感控科工作人员配备不足时，到底是不是影响了目标性监测的开展，是不是让导管相关感控措施没法落实，诸如此类……当感控人员配备不足，真的影响到了医院感控工作的正常开展时，检查人员不应该仅仅是扣罚1-2分，而应该扣罚足够的考核分去引起院领导的重视。 另外，感控专职人员配备本就不足，而根据医院工作安排，还要从事太多并非感控范畴内的工作，身兼数职。例如，在很多基层医院里，一个感控人同时还要负责工会、保健甚至科教人事等其他工作，如此一来，除了弄几个感染率出来，还有什么精力去深挖医院感染的防控呢？能应付检查就已实属不易了。而多年来，你费尽心力顺利通过了各种检查，有苦不诉，领导会认为有你足够，自然不会觉得你院感科人太少了！ 医院感染是一门新兴学科，涉及到众多专业，人员背景各式各样，不一而足，如医疗、护理、检验、药学甚至其它专业等，客观上也容易出现职称晋升及待遇方面的问题。更何况，现在的感控专职人员门槛不高，上岗以后，根本没有任何和岗位相关并能产生压力的继续教育，各类轰轰烈烈的培训班也只是“人去了”而已。 此外，专职人员能力参差不齐，“学不学”完全取决于自己“想不想”，在这个岗位上混日子的人也不在少数，对临床没有帮助的部门和人不只是领导不需要、不喜欢，所有人都会觉得不需要，甚至反感之。 所以，不论是数量的配备还是人员结构的合理，除了抱怨以外，我们也应该从自身做起，尽可能做好以下工作： 必须借力说服领导。比如现在出现严重的医院感染暴发事件之后，公开通报的处理后果越来越严厉，这对医院的“一把手”是有非常大触动的，一定要抓住当下时机，让医院领导充分认识到，按当前的人员配备数量是不可能完成《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》要求的，而且是远远不够。 如果还是没办法改变领导，怎么办？ 借助卫生监督牵头的校验工作也是不错的办法。如果和卫监部门沟通顺畅，完全可以通过他们把专职人员配备不足的问题写进整改通知书里。这是强制医院必须整改的方式之一，卫生监督检查每年扣罚12分，对医院来说是非常严重的惩罚，但这个方法在实际操作上会比较难，于公于私，对自己单位来说都未必是好事。 此外，每年都有的各类医院感染相关检查也是我们借力的途径之一。现在的检查基本上都是通过医院感染质控中心组织院感专家进行的，和我们自己熟知的专家进行沟通显然要容易得多，把专职人员的配备作为一项重要的考核项目进行反馈，可以取得不错的效果。 最后，作为感控专职人员的我们自己，在人员配备不足的实际情况下，我们应该花更多的时间去做感控的风险评估，花更多的心思去思考、去评价哪些是感染高风险部门、哪些是感染高风险环节。除了那些放之四海而皆准的常见感控风险外，其实还有很多的感控风险是只有通过我们自己主动的、长期的监测才能够被发现的。 例如，专家可能并不知道你的新生儿科发生过CLABSI、不知道你的某些一类切口手术每年某个时段都会出现几例而且至今原因不明，更不清楚近几年你的医务人员出现过麻疹、水痘甚至是肺结核的感染，这些都是需要你自己长期监测才能发现，而且必须得到感控专职人员重点干预的情况。 因此，在人员不足的情况下，我们的工作计划和重点应该有所倾斜，而不是在人员不足的情况下，还舍不得取消那些多余的环境卫生学采样，还在那一本本的翻病历，找漏报。 针对日常工作，如果能够找到一些能够精简工作量的管理方法和管理工具，我们都应该主动去学习、去接受、去使用。另外，在专职人员数量不足的情况下，还去强求专职人员的结构合理是不明智的，先把人员数量弄上来，对于感控来说，不管什么专业的医务人员，只要有愿意学习、爱学习的那颗心，那份坚持，成为一个合格的感控专职人员，独当一面，指日可待！ 往期： "十项感控基本制度“-大家谈（第1期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233442-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第2期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233450-1-1.html "十项感控基本制度“-大家谈（第3期）https://bbs.sific.com.cn/thread-233454-1-1.html |
，受益匪浅