亲爱的小伙伴们，您是否在关注患者是否发生了感染，感染的部位在哪里？是否在监测诊治过程以及防控措施落实情况？那么患者感染后有可能引起的并发症您了解么？来来请看这里，通过病例学指南第七弹：《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017版）》。 病情讨论 一、病史介绍： 患者：XXX，男，78岁 主诉：高热1天。 现病史：5年前我院确诊“免疫性血小板减少症”，激素维持5-10mg/天应用，血小板维持在90~100*109/L。3年前因“右侧股骨头坏死”停用激素，外院给予口服中药及食疗（具体不详）控制血小板，血小板维持在60~70*109/L。半月前无明显诱因出现双下肢散在出血点，就诊于当地医院，血常规回示WBC 3.7*109/L，HGB 101g/L，PLT 47*109/L，未进一步检查及治疗。6天前出血加重血常规示PLT 35*109/L（余不详），给予“中药，口服；小牛脾提取物注射液及核糖核酸，静滴”治疗。1天前患者出现畏寒、寒战，体温最高39.7℃，伴恶心、呕吐，呕吐1次，为胃内容物，偶有咳嗽、咳痰，为白粘痰，不易咳出，急查血常规示WBC 2.7*109/L，N% 92.3%，HGB 109g/L，PLT 19*109/L，为求进一步诊治急来我院就诊，本次发病来，精神清、食欲差，未进食，睡眠差，小便正常，大便未解，近期体重无明显变化。 既往史：8年前行“右侧腹股沟斜疝”手术，术后恢复良好。否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤史。有输血史（具体不详），无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。 二、入院检查: 体格检查：T：38.6℃， P：88次/分，R：19次/分，BP：117/84mmHg。双下肢及躯干可见散在点状出血点，右上肢留置PICC，穿刺部位出血不止且可见片状皮下瘀斑，无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；咽腔充血，双侧扁桃体无肿大；听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音；腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；余无明显异常。 实验室检查： 1.血常规：WBC 10.12*109/L，N% 95.2，HGB 100g/L，PLT 9*109/L 2.感染标记物：PCT＞100ng/mL，CRP 94.2mg/L，ESR：11mm/h 3.留取外周血一套送检 4.尿常规：  5.凝血功能：  6.D-2聚体：210.3mg/L；FDP纤维蛋白降解产物：321400μg/L 7.其他阴性结果： EB病毒抗体、CMV病毒抗体阴性；免疫球蛋白无明显异常；肿瘤标记物无异常；肝、肾功能、心肌酶谱无明显异常；电解质正常范围；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性；血脂、血糖、维生素B12正常范围。 影像检查： 胸、腹部CT无明显异常。 问题： 1.患者是否存在感染？ 2.血管内弥散性凝血诊断是否成立？如何治疗？ 3.患者右上肢PICC置管处出血不止，应使用什么敷料覆盖呢？更换频率？ 学习资料： 1、《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017版》 知识点更新在9楼~ 往期精彩： 【通过病例学指南-6】《中国女性尿路感染诊疗专家共识》 【通过病例学指南-5】《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）》 【通过病例学指南-4】呼吸机相关肺炎的防控措施 [通过病例学指南-3]《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》 [通过病例学指南-2]《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》 【通过病例学指南-1】《创伤后抗菌药物预防性使用专家共识》 |
