这是一篇澳大利亚和新西兰血液透析单位的感染控制的指南建议，阐述了与传染病筛查、个人防护设备使用和环境控制相关的问题，并特别关注血液传播病毒和多重耐药菌。
由于与终末期肾病相关的免疫受损状态、与其他患者的接近、与医疗服务的长期接触以及对血管通路的持续需要，血液透析的患者患侵袭性感染的风险增加。在澳大利亚，为了防止相关的不良临床结果和医疗成本的增加，医生们在努力阻止与医疗相关的BBV感染（血源性感染）发生和MRO（多重耐药菌）在血液透析患者中的定植。 指南发布时，澳大利亚在血液透析单位预防传染病方面还没有达成全国共识。因此，不同地区在传染病筛查以及血液透析单位的隔离和联合使用方面存在差异。该指南的主要目的是根据有关筛查潜在益处和危害的现有证据，为澳大利亚和新西兰透析单位的BBV和MRO筛查提供建议。
为确保临床实践指南能够满足患者和护理者的期望、优先事项和需求，他们举办了一次由11名参与者（患者（n=8）、护理人员（n=3））参加的研讨会，来确定纳入指南的主题；因此这也可以算是一份由患者和护理人员参与制定的指南
a. 建议透析工作人员接受标准预防措施实施方面的教育，特别是手部卫生和无菌技术，血液透析中心应定期进行审查（1C）。
b. 建议透析机构采取一个综合的方法，促进手部卫生、环境卫生、员工使用个人防护设备、通过改变环境和护理做法等减少交叉污染的机会，降低患者群体中的疾病负担，以及降低患者在暴露于传染源时被定植或感染的易感性（1D）。
a. 建议所有患者在开始透析前或从其他透析机构转入时进行乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒筛查。血清学筛查应包括乙型肝炎（HBsAg、抗-HBc、抗-HBs）和丙型肝炎（抗-HCV）的血清学以及基线肝功能测试（1B）。b. 建议如果患者被确定有感染艾滋病毒的风险因素，或者有乙型肝炎或丙型肝炎感染的血清学证据，则应对其进行人免疫缺陷病毒（HIV）筛查（1B）。c. 建议接种抗-HBs≥10 mIU/mL的乙肝疫苗的患者每年复查抗-HBs滴度（1C）。d. 建议抗-HBs滴度<10mIU/mL的患者每6个月检查一次HBsAg（1C）。e. 建议在乙型肝炎高患病率的透析环境中，对于非免疫患者进行更频繁的HBsAg检测（每3个月一次）。（2C）f. 建议丙型肝炎血清检测呈阴性的患者每6个月复查一次抗-HCV。（1C）。g. 建议在住院血液透析患者中筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（2D），并随后采取感染控制干预措施，包括在感染率与耐甲氧基金黄色葡萄菌相关或高于极低耐甲氧浓度的中心采取基于传播的预防措施。h. 建议在门诊血液透析患者中筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（2D），并随后采取感染控制干预措施，包括在有感染MRSA的透析中心或MRSA定植率较高的中心采取基于传播的预防措施。i. 当感染的历史风险较低时，不建议对住院血液透析患者进行VRE（万古霉素耐药肠球菌）筛查（2C）和后续的感染控制干预措施。j. 当感染的历史风险较低时，不建议对门诊血液透析患者进行VRE筛查（2C）或随后的感染控制干预措施，包括基于传播的预防措施。k. 不建议对住院血液透析患者进行除产碳青霉烯肠杆菌科（CPE）（2D）以外的多耐药革兰氏阴性菌（MDRGN）的常规筛查，也不建议进行后续感染控制干预，包括基于传播的预防措施，除非该单位有与MDRGN相关的感染。l. 不建议对门诊血液透析患者进行除CPE（2D）以外的MDRGN常规筛查，也不建议进行后续感染控制干预，除非该单位有与MDRGN相关的感染。a. 建议，血液透析单位根据传染性病原体的流行率、传染性和致病性评估的风险，修改有关筛查、临床管理、清洁和个人防护设备使用的政策可能是合适的（2C）。b. 建议在确定转氨酶（ALT/AST）检测频率时考虑当地的乙型肝炎和丙型肝炎的发病率和流行率数据（1C）。c. 建议，如果透析人群中有乙型肝炎血清转换（HBsAg阴性转为阳性）的发生，所有接受中心血液透析的乙型肝炎阴性患者都要重新筛查乙型肝炎（HBsAg、抗-HBc和抗-HBs）。所有无免疫力的患者应每2周进行一次重复筛查，持续3个月（1C）。d. 建议所有与透析中心相关的患者，如果透析人群中出现丙型肝炎血清转换（抗-HCV阴性转为阳性），则应重新筛查丙型肝炎（抗-HCV，HCV RNA），然后每2周重复筛查一次，持续3个月（1C）。e. 建议，在血液传播病毒流行率高和/或不确定是否遵守标准感染控制预防措施的血液透析设施中治疗患者，在转至新透析中心时应进行乙型肝炎（HBsAg、抗-HBc和抗-HBs）、丙型肝炎（抗-HCV、HCV PCR）和HIV（HIV Ag/Ab）的血清学筛查，并在6周时再次进行筛查（1C）。f. 建议，如果血液透析单位的VRE定植率很高（>10%的患病率），有患者患有与VRE相关的感染，或者已知患者患有VRE定殖并大便失禁，则考虑加强对VRE的筛查和基于传播的预防措施（2D）。a. 建议乙型肝炎非免疫性血液透析患者接受一个符合国家免疫指南（1B）的乙型肝炎疫苗接种疗程。b. 建议对HBsAg阳性患者进行隔离透析或在与HBsAg阴性患者分开的区域内进行透析（2C）。c. 建议HBsAg阳性患者使用专用透析机和一次性透析器。当要重复使用透析器时，应对其进行清洗和消毒（2C）。d. 建议在常规情况下，已知HIV或抗-HCV阳性的患者不需要隔离透析，也不需要专用机器（2C）。e. 建议在高流行率（血清流行率>15%）或丙型肝炎爆发无法控制的情况下，使用专用机器对已知抗-HCV阳性的患者进行隔离透析可能是有益的（2C）
a. 根据国家卫生和医学研究委员会（NHMRC）的指导方针，建议在可行的情况下使用患者专用装备或一次性物品。一次性物品应在使用后进行处理（1D）。b. 建议，如果多个患者不可避免地共同使用设备，在可行的情况下，应在患者使用之间对可重复使用的物品进行消毒。如果无法消毒（例如，血压袖带），则应根据NHMRC医疗保健感染预防和控制指南（1D）清洁这些设备并使其干燥。c. 根据NHMRC医疗保健感染预防和控制指南（1D），当无法在两次使用之间进行消毒时，建议为每位患者使用专用的生理监测设备，如温度计、血压计等。d. 建议不要在患者之间移动药物和用品。多剂量药物应在透析中心指定的区域准备，然后分配给个别患者。透析单元的任何药物或材料都不应返回准备区（1C）。e. 建议将针头放入利器容器中。容器的设计应考虑到非接触技术（1D）。 f. 建议一旦移除外部管路，应将其装在防漏袋中从透析单元运输到指定的医疗废物存储区。如果其中一部分组件需要重新处理或回路需要排水，则应在与治疗区或药物准备区分开的专用区域内进行处理（1C）。 g. 建议透析机应为压力监测管线上安装外部传感器保护罩。与压力监测器的配合应紧密，以最大限度地降低受潮的风险。如果传感器保护罩被润湿，则应更换传感器保护罩（1D）。h. 建议，如果传感器保护罩的机器侧有明显的液体，则应停止使用机器，要更换设备内部的过滤器，并对传感器的内外壳进行消毒（1D）。i. 建议在穿刺上机后应立即清洁血透设备表面，并在每次血液透析后清洁透析单元（1D）。
a. 建议血液透析机构应遵循NHMRC和疾病控制中心（CDC）的环境清洁指南（1D）。
b. 建议血液透析机构应遵循NHMRC医疗机构预防和控制感染指南（1D）。
c. 建议使用治疗用品管理局批准的清洁剂/消毒剂/设备，工作人员应遵循制造商的说明进行使用（消毒剂类型、接触时间和浓度）（1D）。
a. 建议血液透析机构在治疗区域有提供充足的个人防护设备（各种可适应过敏和尺寸变化的医用手套、防水围裙、防护服/隔离服、防护眼镜和口罩/面罩）。（1D）
b. 建议使用手套、防护服/隔离服和防护眼镜，并在接触血液或其他潜在污染体液的风险较高时考虑佩戴口罩/防护面罩（1D）。
c. 建议在进行无菌技术穿刺或操作中心静脉透析导管时，佩戴无菌手套、防水围裙、防护服/隔离服、面罩、护目镜或面罩。（1D）
以患者为中心的护理 员工培训应包括尽可能在透析室维护和尊重患者隐私的教育，以保护血液传播病毒诊断的机密性。
患者应在适当的情况下接受咨询，特别是在感染血源性病毒确诊为阳性后。
为了帮助患者减少恐惧/困惑，减轻与血源性病毒相关的可能的污名化，应向患者及其护理人员提供关于血源性病毒风险水平的教育，以及在透析单元中隔离和共同管理经血液传播病毒的目的的教育。
血液透析室的监测
- 患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病毒感染的血液透析患者应转诊至适当的传染病专家处，进行疾病分期和治疗评估。
- 建议给慢性乙型肝炎和对丙型肝炎无免疫力的患者接种甲型肝炎疫苗。这是基于先前患有丙型肝炎或乙型肝炎的患者中爆发性甲型肝炎感染的报告而做出的 建议。
- 对于患有MRSA相关感染的已有定植的慢性血液透析患者，应考虑MRSA的去定植治疗。
对于使用中心静脉血液透析导管作为透析通路的已有定植的血液透析患者，应考虑MRSA的去定植治疗。
建议对有境外医院住院、在境外透析机构接受治疗或与CRE患者接触过的透析患者，使用直肠拭子或粪便筛查耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）/产碳青霉烯酶的肠杆菌属（CPE）。
如果没有证据表明透析室的工作人员已有免疫力或之前接种过疫苗，那么这些工作人员应该接种HBV疫苗
对乙型肝炎没有免疫力的工作人员，包括疫苗无应答者，不应被分配到HBsAg阳性患者透析治疗的护理区域中。 在一些罕见的情况下，隐匿性乙型肝炎病毒可能表现为： 1.仅通过存在乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）而不存在抗-HBc来指示的既往感染； 2.慢性肝炎，其中存在常规检测无法识别的表面基因逃逸突变体； 3.乙型肝炎感染的所有血清标志物均为阴性（血清阴性隐匿性HBV），但循环中HBV DNA水平较低。
加强监控
- 如果由于多重耐药菌（MRO）爆发感染或发现MRO的高流行率，我们建议根据当地情况审查这些指南，并考虑加强感染控制程序。
- 如果血液透析单位的MDRGN定植率很高，或者患者患有与MDRGN相关的感染，包括CRE，则应加强筛查和基于传播的预防措施。
血液透析中心的环境清洁
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