感控风险关注—第五期之血透室 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》《等评条款解读》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每月25日准时在论坛《医院感染风险评估版块：重点科室感染风险关注点》与大家见面，主要讲述： 医院重点环节、重点人群与高危因素实施风险管理和监测；医院感染的管理主要是过程管理和风险管控，及时识别、控制感染风险，是降低医院感染发生的重要措施，从而保障医患安全，提高医疗质量。 每月一期对重点科室如：重症监护室、内镜、血透、供应室、手术室、导管室、口腔科、分娩室等科室感染风险点从“人、机、料、法、环、测”六要素进行挖掘，以达到使感控人员了解感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。 近几年安徽省淮南东方医院、陕西镇安、青岛城阳等血液透析感染事件无不给医务人员敲响了警钟，病人因素如免疫缺陷，营养不良、贫血、透析病人的血管通路；管理因素如洁污交叉、标识不清、监测不规范、医务人员操作违规；仪器设备如透析机内外消毒不彻底，透析液配置、转运、使用污染，反渗水系统消毒处理不及时等因素，存在交叉感染风险。那么血透的感染风险有哪些呢？ “人”的因素 1.医疗人员资质、上岗证 2.护理人员资质、上岗证 3.保洁人员文化、卫生意识、培训 4.职能科室人员：医务科、护理部、医院感染管理等职能科室人员对感染防控措施督导检查频度力度 5.患者卫生意识 “机”的因素 1.水处理系统 2.空气消毒设施 3.透析机、除颤仪等 4.负压吸引设施 5.非触动手卫生设施、干手设施等； 6.体重计 7.负压吸引设施、清洁设施、消毒物品设备 8.配液设施 9.干库房、湿库房 10.听诊器、血压计、体温表等一般诊疗用品 “料”的因素 1.一次性透析耗材、消毒剂等证件是否合格 2.洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备情况 3.消毒灭菌监测设施 4.抹布地巾配置 5.吸氧装置 6.职业防护用品：隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等 7.消毒剂监测设施如试纸 8.透析液 9.透析粉 10.再生盐 “法”的因素 1.管理组织、制度 2.岗位职责 3.透析室布局流程 4.透析机及周围环境清洗消毒流程 5..环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程，消毒频次； 6.医疗废物管理制度处置流程 7.科室培训学习制度 8.患者接诊透析流程 9.配液流程 “环”节因素 1.操作过程中手卫生、透析机清洁消毒频率 2.每天使用的消毒液的监测（如含氯消毒剂、过氧乙酸等） 3.透析用水的管理 4.操作过程中职业防护措施落实 5.透析液监测是否规范 6.A、B液的配制 7.A、B液桶的清洁消毒管理 8.科室培训学习新规指导临床工作情况 9.除颤仪等抢救设备的清洁消毒 10.消毒液配制时的职业防护 11.通风或净化设施的管理 12.感染性织物回收 13.透析患者病毒性标志物监测频率 14.感染性透析患者是否专人管理 15.感染性透析患者是否分机分区 16.医疗废物管理措施、利器盒使用 “测”因素 1.每季度空气质量监测，了解净化设施维护保养情况； 2.每季度工作人员手监测，了解手卫生依从性； 3.每季度物表、设备表面监测，了解物表清洗消毒效果； 4.消毒剂使用前监测，了解消毒剂浓度是否合格 5.透析用水、透析液微生物学监测 6.每季度内毒素监测 7.水化学污染物监测 只有发现、列举和描述风险要素进行风险识别，才能理解风险性质，确定风险等级进行风险分析与评价，控制采取降低风险的措施。血透感染风险很多，我们从、人、机、料、法、环、测六个方面梳理总结，便于发现和管理感染风险，降低发生率，保障医患安全。 参考文献： 1.《 血液透析及相关治疗用水》YY0572-2015. 2.《医疗机构血液透析室管理规范》2010. 3. 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016. 4.《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012. 5.《医院消毒卫生标准》GB15982-2012. 6.《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009. |
