玫瑰园——第2期：新年计划，您拟定了吗？

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

今年计划已制定，谢谢分享。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:27 编辑

不好意思，手机操作出现重复发帖！把自己的方案分别分享给大家，供参考！

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:22 编辑

***医院

2019年医院感染管理控制方案

                  

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要组成部分，为进一步加强医院感染预防与控制工作，根据原卫生部《医院感染管理办法》要求,以“三级综合医院复审”、“十大指标考核”等专项活动为载体，规范执行医院感染管理法律法规、行业标准，结合医院的实际情况，制定本方案。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:23 编辑

一、指导思想

坚持“以患者为中心，以质量为核心”，加强医院感染预防与控制工作为主导，感控“需求从临床中来，策略到临床中去” ，医院感染管理工作鼓励临床科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染发生的风险，减少医院感染发病率，使医院感染预防与控制工作体现持续质量改进。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:24 编辑

医院感染质量管理体系

医院感染质量管理组织机构设三级管理体系，包括医院感染管理委员会、医院感染控制办公室和科室医院感染管理监控小组。

实行三级质量考核体系：一级质控为科室医院感染管理质控小组；二级质控有医院感染控制办公室；三级质控医院感染管理委员会。

(一)一级质控组织负责科室医院感染质量管理及各种医院感染预防与控制制度的落实，科室医院感染知识培训，每月对科室医院感染管理措施的落实情况进行自查，对存在问题进行总结、分析并整改，每季度对科室医院感染管理、手卫生、医院感染监测工作进行汇总分析。

（二）二级质控组织负责对医院感染管理质量进行督导检查。医院感染控制办公室每季度进行检查，对存在问题书面反馈，并提出持续改进措施。

（三）三级质控组织负责协调解决医院感染管理监督、检查工作中存在的问题。每季度对考核结果进行分析评价及书面反馈。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:24 编辑

医院感染管理质量目标

根据国家医院感染管理相关法律、法规、规章、行业标准等要求，结合医院实际情况，制定2019年医院感染管理质量指标。

（一）医院感染发病率≤8%。

（二）医院感染患病率调查实查率≥96％。

（三）医院感染现患率≤10%。

（四）医院感染病例漏报率≤10%。

（五）治疗性抗菌药物微生物样本送检率≥30%

（六）Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%。

（七）清洁手术切口甲级愈合率≥97%。

（八）医疗器械消毒灭菌合格率100%。

（九）使用中紫外线灯监测合格率≥95%。

（十）手卫生依从性≥60%。

（十一）医务人员手卫生知识知晓率100%，重点部门：重症医学科、儿科NICU、急诊EICU、呼吸科RICU、血液透析室、手术室、产房手卫生正确率100%。

（十二）认真落实手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染、皮肤软组织感染等感染预防控制措施。

（十三）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

（十四）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

（十五）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具，必须一人一用一灭菌。

（十六）使用药品器械供应科采购的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:25 编辑

实现医院感染防控目标的具体措施

（一）执行医院感染管理法律法规

根据国家有关医院感染管理法律、法规及行业标准，结合科室实际，及时修订和完善医院感染预防与控制制度，组织科室员工学习医院感染预防与控制制度，熟悉工作流程，熟知本科室医院感染的特点；继续强化医护人员医院感染预防控制措施的执行力，倡导“学习标准、执行标准”，全院全员参与医院感染预防控制工作的理念；科主任为科室医院感染管理的第一责任人，全面负责本科室的医院感染质量管理工作，医院感染管理的重点由结果管理转变为过程管理，医院感染不仅关系到患者安全，医护人员自身安全，还影响着医院的运营效率，医院感染管理需要全院全员参与和协作，每个人员均要严格执行医院感染管理制度、无菌技术操作规程、医务人员手卫生规范、医护人员职业防护制度等医院感染管理的各项规章制度，做好医院感染预防与控制是每位员工的职责所在。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:26 编辑

医院感染防控知识培训与教育

加强全员培训，以医院感染预防与控制知识为重点，强化医院感染相关知识培训，提高医院感染防控意识，努力打造医院感染零宽容氛围。使全员逐步认识到，每一个医疗环节都存在医院感染隐患，医疗护理工作的每一个节点都需要防控医院感染，每一个人都有防控责任，齐心协力，共同防范，避免医院感染事件的发生。针对各级各类人员，进行预防与控制医院感染、减少导管相关性感染、呼吸机相关肺炎、多重耐药菌预防控制措施、手卫生知识培训，采用讲座、考试考核、简报、会议、将培训课件上传到内网、微信圈的形式，供科室组织医院感染知识培训学习等，每年组织全员性培训考核一次，使医护人员掌握医院感染暴发、手卫生、多重耐药菌管理、职业防护知识，熟悉医院感染预防与控制技能，自觉执行医院感染管理各项防控措施，减少医院感染的发生。新上岗人员上岗前进行医院感染知识培训，时间不少于2学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。专职人员按照《医院感染管理专业人员培训指南》从医院感染理论、知识、技能和相关法律、法规、标准、规范等进行培训，每年不少于16学时。

引用 ynosmile 2019-1-14 16:59

本帖最后由 ynosmile 于 2019-1-14 21:26 编辑

科学实施医院感染病例监测

按照《医院感染监测规范》要求，利用医院感染实时监控系统，继续做好全面综合性监测和目标性监测，加强对医院感染重点环节、重点人群与高危因素的监测，采取有效措施，控制并降低医院感染的风险，对医院感染病例，做到早发现、早确认、早治疗，发现医院感染预警病例，主管医师及时确认或排除，按照《医院感染暴发控制指南》做好医院感染暴发的报告、控制工作。医院感染管理专职人员每天及时处理预警病例，发现医院感染危险因素，监督临床科室认真执行医院感染预防控制措施，减少医院感染发生，并督察医院感染病例确认情况，按时对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面报告，向全院医务人员反馈。

医院感染监测从注重结果监测转向过程监测和目标性监测。集中有限的资源，针对高危人群、高发感染部位、高危险因素等进行监测，重点对重症医学科、儿科监护室、呼吸科RICU、急诊EICU、多重耐药菌进行目标性监测；过程监测主要对医院感控措施的落实情况及依从性进行监测如手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导管相关尿路感染预防措施、手卫生依从性等，通过医院感染预防与控制措施的实施，减少医院感染发生。

第2季度开展全院医院感染患病率调查，全面掌握医院感染患病率情况。通过监测及时发现散发医院感染病例，警惕医院感染的暴发，对医院感染暴发实行责任追究制。发现医院感染属于法定传染病的，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定进行报告和处理。

（四）开展医院感染管理督导检查 持续质量改进

积极参加业务院长查房，通过业务院长查房工作，强化医务人员对医院感染防控工作的认识及重视程度，提高对医院感染防控措施执行的依从性，推动医院感染管理质量的持续改进。

每季度进行医院感染管理质量督导检查，对检查结果进行书面记录，及时反馈，督促整改，存在问题以简报的形势通报批评，将医院感染质量考核纳入综合目标管理考评标准，予以奖惩兑现。发现医院感染质量隐患，如2例同种同源医院感染、2例多重耐药菌医院感染患者，及时发出预警通报，与所在科室共同查找原因，督促整改，做到医院感染管理工作常抓不懈，警钟长鸣。

科室医院感染管理小组每月进行科室医院感染管理质量检查考核，对存在的问题进行总结、分析、整改，做到持续质量改进。

引用 川页 2019-1-14 17:12

谢谢楼主老师计划分享。

引用 小明 2019-1-14 17:21

今年计划已制定，谢谢分享。

引用 岩石 2019-1-14 18:29

谢谢分享，，，，，，，，，，，，，，，，

引用 迷茫小师弟 2019-1-14 21:50

根据医院要求，今年计划已制定，还是谢谢分享。

引用 怡儿 2019-1-15 07:36

谢谢老师的分享，下载学习学习

引用 lyhsw 2019-1-15 08:11

学习了了，谢谢老师分享！！

引用 榛下茉莉 2019-1-15 08:18

今年计划已制定，谢谢分享。

引用 qiyuan 2019-1-15 08:20

计划已经制定，下载学习老师的计划。

引用 清风qing 2019-1-15 08:47

感谢老师分享，学习。

引用 夜薰 2019-1-16 14:25

ynosmile 发表于 2019-1-14 16:59
今年计划已制定，谢谢分享。

老师可以将您的分享给大家

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