微观世界丨让更多感控人读懂检验报告专项 作者：杨莲 陕西省洋县中医医院 责编：
专家审核：宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院 细菌概述： 铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa，PA) 为革兰染色阴性的非发酵专性需氧菌属。该菌是环境菌，人体正常情况下，可以一过性存在。该菌极具多样性，栖息范围广泛，还常常以生物膜的形式附着在物体表面。尽管浮游状态细菌数量可能非常低，但即使在最低营养环境下，细菌总体数量仍然非常高。在医疗卫生机构中，该菌见于下水道、淋浴喷头、呼吸机和牙医所用的冷却水中[1]。 铜绿假单胞菌的耐药机制颇为复杂，对多类抗生素天然耐药，其耐药机制通常包括以下几个方面[3-4]： ①产生β-内酰胺酶，其中金属 β-内酰胺酶可以水解碳青霉烯类药物，导致其耐药；ESBLs亦不容忽视，国外报道铜绿假单胞菌产ESBLs的检出类型已达150余种。国内有报道在铜绿假单胞菌中，ESBLs的构成比已高达38.23％。 ②外膜主动外排系统，此系统可以将已进入细菌胞质的抗菌药物排出菌体外，使治疗失败。 ③外膜通透性下降，外膜蛋白的改变或减少，使抗菌药物进入细菌的通道减少或缺失等。 ④生物膜是细菌在固体或组织表面生长形成的群体，人体80%的慢性感染可能涉及生物膜。而在有生物膜形成时，病原菌的耐药性可比游离状态高50-5000倍。 2017年中国CHINET耐药监测显示，在非发酵菌中，铜绿假单胞菌构成比为36.0%仅次于不动杆菌属[2]。铜绿假单胞菌可引起呼吸机相关肺炎、伤口或烧伤创面感染、尿路感染、脓毒症、脑膜炎、结膜炎、外耳炎、毛囊炎和骨髓炎等。 了解铜绿假单胞的感染特点、分布特征及耐药特点，针对性地采取干预措施，以降低其发病率和病死率，对临床合理用药和医院感染控制有积极意义。 报告解读  这份报告给我们提供了临床信息、MIC值、药物敏感度解释等，但仔细分析还有以下需要改进的地方：
药敏实验抗菌药物分组与选择 铜绿假单胞菌的药敏实验，虽然培养基的选择、接种物制备、抗菌药物纸片含量、折点及折点解释等有据可依，但因其存在多种耐药机制，包括天然耐药和获得性耐药，并常常呈低水平表达，所以其敏感性实验仍然有一定挑战。 1、铜绿假单胞菌测试和报告的抗菌药物 A组：头孢他啶、庆大霉素或妥布霉素、哌拉西林。 B组：阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、环丙沙星或左氧氟、亚胺培南或美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林。 C组：无C组药物。 D组：洛美沙星、氧氟沙星或诺氟沙星。 2、治疗 脓液标本分离鉴定出铜绿假单胞菌，应结合患者临床表现，正确区别是定植还是感染，对于抗菌药物的合理使用非常重要，否则极易导致治疗不足或治疗过度。 铜绿假单胞菌耐药性高，对许多抗菌药物天然耐药，对原有效药物的耐药性上升，迅速出现泛耐药菌株，临床治疗困难，病死率高。首先积极取样本做病原学检查，同时结合临床尽早开展经验治疗，再根据治疗结果、细菌培养和药敏试验结果及时调整用药。其次选用抗菌药物需要剂量足、疗程足，有时需要联合用药[5]。
【参考文献】 [1] 王辉,马筱玲,钱渊,等.临床微生物学手册[M]. 第11版.北京:中华医学电子音像出版社,2017: 1010-1013. [2] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2017年CHINET中国细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2018,18 (3):241-251. [3] 齐志丽,段美丽,李昂等.铜绿假单胞菌耐药机制研究现状.山东医药.2014 ,54(4):83-86. [4] 杜飞.铜绿假单胞菌耐药分析与基因研究.中国药物与临床,2013,13 (3):400-401. [5] 佟若菲,陈朝晖等.铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗.天津药学, 2012,24 (1):70-73. [6] 周华,周建英,俞云松.多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读[J].中华内科杂志,2014,53(12):984-987. |
