一个既往体健的女性,反复发热、皮疹,辗转社区、医院,到底是什么病?欢迎各位老师参加会诊,找出元凶。 病史简介 患者女性,63岁,因“咳嗽10余天,加重伴发热5天“入院。 现病史:患者于10余天前“感冒”后出现咳嗽,以干咳为主,伴有咽痛,无脓臭痰,无喘息、胸痛,不伴有咯血、盗汗、消瘦,无腹痛腹泻,无尿频、尿急、尿痛,曾于当地诊所给予药物口服(药名剂量不详)效果不佳,且双下肢出现皮疹。5天前出现发热,体温38℃,无寒战,就诊于当地诊所给予“头孢地尼”口服5天,患者仍有间断发热,体温波动于37.3℃-38℃之间,伴有关节、肌肉疼痛,偶有恶心不适,自行口服“阿莫西林”后急来我院,门诊查血细胞分析:白细胞17.57*109/L,中性粒细胞85.1%,红细胞3.75*1012/L,血红蛋白109.1g/L,血小板总数169*109/L,为进一步诊治,以“发热待查”收入院。 既往史:既往体健,否认“高血压、糖尿病、冠心病”史,否认“慢性支气管炎、支气管哮喘”史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认手术、外伤、输血史,药物、食物过敏史不详。 体格检查:T37.8℃P100次/分R20次/分 Bp140/90mmHg,神清语利,自主体位,急性病容。双下肢皮肤可见散在红色皮疹,余皮肤黏膜未见黄染、出血点、淤斑及皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血,未见脓苔。甲状腺不大,未触及结节,未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗,余(-)。 入院诊断:发热待查:急性支气管炎 肺炎? 治疗:给予莫西沙星0.4qd静点 提问:接下来应完善哪些方面的检查? |
五月清风 发表于 2018-6-4 09:31
患者亚急性起病,主要症状是发热、咳嗽、并且有双下肢皮疹,首先排除感染性疾病,进一步行血常规+C反应蛋白 ...
五月清风 发表于 2018-6-4 09:31
患者亚急性起病,主要症状是发热、咳嗽、并且有双下肢皮疹,首先排除感染性疾病,进一步行血常规+C反应蛋白 ...
五月清风 发表于 2018-6-5 15:11
从鉴别诊断方面来讲,因为患者有发热、皮疹,我认为还需要排除登革热、流行性出血热等疾病,一个是密切观察 ...
juanzi 发表于 2018-6-5 17:32
从现有临床资料上看,老年女性,亚急性起病,呼吸道症状为主,未闻及干湿性啰音,痰涂片可见球菌为主,少量 ...
| WBC(109/L) | NE% | CRP(mg/L) | PCT(ng/ml) | Ferr(ng/ml) |
D1 | 17.51 | 85.1 | 63.1 | 0.02 | |
D3 | 75.69 | ||||
D5 | 19.4 | 88.5 | 1013 | ||
D7 | 16.1 | 86.5 | |||
D13 | 13.4 | 85.3 | 52.8 | >2000 | |
D18 | 17.2 | 82.3 | 35 | 1483 |