【病例讨论-6】粒缺伴发热，感染还是啥？（第二部分问题详解在44楼） ...

引用 趴𒀱菜 2017-9-6 11:46

我觉得这个病号此次住院主要还是为了化疗，结合既往有肺部炎症，此次住院应真菌涂片和留痰培养，再次明确肺部感染情况。同时应查CRP和PCT，看一下感染指标。
初始治疗：首先要升白，再者根据上面查的结果决定是否应用抗菌药物。
   不是临床的，不好分析。。。。

引用 liser 2017-9-6 13:04

不多说，需要预防用药，上家伙！

2015 中性粒细胞缺乏伴发热血液病患者感染治疗指南解读.pdf (262.98 KB, 下载次数: 53)

2017-9-6 13:03 上传

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2016 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）★★★★★.pdf (1.33 MB, 下载次数: 69)

2017-9-6 13:03 上传

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引用 中原一点红 2017-9-6 14:30

病人三系减少，要预见化疗后白细胞可能进一步降低，骨髓抑制加重。减少探视，预防感染。

引用 ynosmile 2017-9-6 15:46

1.入院检查需要加CRT、PCT，了解感染指标；做痰图片和培养，以合理使用抗菌药物。
2.初始治疗方案；对症支持治疗；抗菌药物治疗；升白治疗。

引用 尘埃69 2017-9-6 16:05

1.入院检查比较完善，感染标记物无明显异常，但胸片有肺炎征象，真菌感染也常侵犯免疫力低下的患者，再检测G实验、GM实验，看是否真菌感染，病情允许也可气管镜取样涂片、培养
2.初始治疗方案个人认为还是抗真菌治疗吧

引用 裴泉 2017-9-6 16:24

主要还是要进行痰培养，进行确认感染的菌群，再次化疗会加重感染症状，应进行保护性隔离，进行营养性支持，提升三系

引用 草莓小花朵 2017-9-6 16:27

裴泉 发表于 2017-9-6 16:24
主要还是要进行痰培养，进行确认感染的菌群，再次化疗会加重感染症状，应进行保护性隔离，进行营养性支持， ...

此时患者并没有症状，如何留取标本呢？引导痰？定植的可能性比较大吧

引用 心怀感恩 2017-9-6 17:19

1、患者入院检查比较全面，赞同尘埃老师的再做一下G实验和GM实验。
2、患者存在轻度骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，三系升高后予以化疗。患者上次出院服用抗真菌药物，但本次入院肺CT提示仍存在肺部感染，但患者无呼吸道感染症状，在给予抗真菌治疗的同时，加强抗细菌治疗。

引用 无情剑 2017-9-7 14:07

1.入院检查需要加CRT、PCT，了解感染指标；做痰图片和培养，以合理使用抗菌药物。
2.初始治疗方案；对症支持治疗；抗菌药物治疗；升白治疗。

引用 快车道慢生活 2017-9-7 15:17

患者没有感染的临床症状，PCT正常，目前只是胸片和CT提示肺炎，最好能对比上次住院的影像结果并检测G实验、GM实验，动态监测PCT；对症支持治疗；继续口服伏立康唑，监测肝功能。

引用 hmy 2017-9-7 17:13

1.检查做G试验和GM试验；
2.做好保护性隔离；
3.治疗升白治疗。

引用 草莓小花朵 2017-9-7 17:20

无情剑 发表于 2017-9-7 14:07
1.入院检查需要加CRT、PCT，了解感染指标；做痰图片和培养，以合理使用抗菌药物。
2.初始治疗方案；对症支 ...

1.这个患者入院时已经做了CRP、PCT，指标正常
2.此时患者并没有症状，如何留取标本呢？引导痰？定植的可能性比较大吧

引用 游泳的鱼 2017-9-7 17:32

支持上面老师说的做G实验和GM实验
初始治疗：升白、抗真菌、保护性隔离

引用 游泳的鱼 2017-9-7 17:35

liser 发表于 2017-9-6 13:04
不多说，需要预防用药，上家伙！

太感谢了，这两天正想找血液科主任要这个指南学习学习，可是一天到晚各种琐事就忘了，论坛是个宝库啊！

引用 乔-乔 2017-9-7 23:14

看到楼上各位老师的回帖，一直再强调送检标本痰培养
个人建议就别总送痰培养了
痰培养不是诊断肺部感染的最佳样本，应该送检血培养和支气管镜样本培养，还可以做G试验、GM试验、病毒检测或其他病原体检查

引用 乔-乔 2017-9-7 23:16

草莓小花朵 发表于 2017-9-7 17:20
1.这个患者入院时已经做了CRP、PCT，指标正常
2.此时患者并没有症状，如何留取标本呢？引导痰？定植的可 ...

诱导痰不适合做培养

引用 乔-乔 2017-9-7 23:18

楼主主题帖中：肺部感染是细菌、真菌混合感染？是那种细菌、真菌？

引用 乔-乔 2017-9-7 23:35

本帖最后由 乔-乔 于 2017-9-7 23:38 编辑

今天下午我们医院进行MDT多学科疑难病例讨论也有一个类似的病例，有100多人参加讨论，肺部感染，和主题帖中用药也差不多，有血培养送检，也是主要送检的是痰。讨论中，本人提议建议送检支气管镜样本，特别请教了呼吸科主任，这样的病人可否做支气管镜，呼吸科主任说完全可以。抗感染，病原不明确，就是广覆盖（G[sup]+[/sup],G[sup]-[/sup],真菌），啥都上

引用 草莓小花朵 2017-9-8 07:55

乔-乔 发表于 2017-9-7 23:35
今天下午我们医院进行MDT多学科疑难病例讨论也有一个类似的病例，有100多人参加讨论，肺部感染，和主题帖中 ...

就患者入院情况看，还没有到需要做支气管镜的时候，患者上一周期化疗结束时，肺部真菌感染症状未完全治愈，出院继续口服抗真菌药物，本次入院查体没有明显症状，但三系略低，并且即将开始下一周化疗，可以预见三系会进一步降低，且肺CT显示有些问题，所以应用抗真菌药物联合抗菌药物预防感染是可以的，检查少了G实验和GM实验，血液病患者本身就容易发生真菌侵袭性感染，再加上有既往史这个患者目前情况看，不能确诊肺炎

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