微观世界丨MSSA or MRSA，报告应该怎么报？

葡萄球菌广泛分布于自然界环境中，是皮肤和粘膜的正常菌群、机会致病菌。金黄色葡萄球菌与人类关系更为密切，主要分布在鼻前庭。约50%人群长期或间断携带该菌，鼻腔定植菌在感染入侵时作为感染源扮演了关键角色，所以某些标本中分离出金黄葡萄球菌，甚至是MRSA，需要正确评估其临床意义，以确定是污染菌、定植菌还是病原菌，这对临床诊断、治疗都至关重要。

近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）患病率在许多地区有所增加。主要引起局部组织的化脓性感染，如疖、痈和创伤感染，也可引起深部组织的化脓性感染，如骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿，以及脓毒症、心内膜炎等，也是呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、手术部位感染的重要病原菌之一，给人类健康构成一定威胁，给临床治疗带来一定挑战。

一报告解读

有可能大家都看到过类似上面的报告，仔细分析还有些需要改进的地方：

1、没有临床诊断。

2、没有标本性状。要对标本外观进行描述，如色泽、气味、性质等，这对分离鉴定致病菌有一定价值。

3、无涂片结果。脓液涂片的结果最好和培养一起呈现。

4、金黄色葡萄球菌（MRSA）没有半定量。分离鉴定的目标菌要有半定量（用+到++++表示），这样临床医生可以了解到病人可能感染的病原菌的量。

5、鉴定结果确认的是不是金黄色葡萄球菌，是不是MRSA由药敏结果来确认，报告中的鉴定结果后面不应标注“MRSA”。

6、药敏结果建议附上所引用的CLSI M100版本号、折点。

7、因为不是尿路标本，U组可以不报。

8、建议明确写 MIC，并对MRSA缩写进行解释。

二药敏实验抗菌药物分组与选择

1、葡萄球菌测试和报告的抗菌药物

A组：大环内酯类中任一种（尿路感染无效）、克林霉素（尿路感染无效）、青霉素G、复方磺胺

B组：达托霉素、利奈唑胺、替加环素（尿路感染无效）、四环素任意一种、万古霉素、利福平（不能单用）

C组：氯霉素、氟喹诺酮类任一种、庆大霉素、奎奴普汀/达夫普汀

U组：洛美沙星和诺氟、呋喃妥因

2、报MRS还是MSS

是否报告MRS，以苯唑西林或头孢西丁为预测药物，二者不报“R”或“S”，应该直接报MRS或MSS，或者报“+”或“-”。本例中金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药，所以为耐药型，应该报MRS。

3、MRSA的治疗

MRSA的耐药机制非常复杂，除对β-内酰胺类药物耐药外，还可通过改变抗菌药物作用靶位产生修饰酶，降低膜通透性，对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类、利福平等抗菌药物均有不同程度的耐药。目前常见的MRSA药物有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素、夫西地酸以及达托霉素等。当然，所有的治疗都离不开相关指南，参考药敏报告选择合理抗菌药物，同时结合临床表现，感染部位和轻重程度，选择合理的药物、剂量、疗程、给药途径等，以确定最佳治疗方案。

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MIC：最小抑菌浓度，minimal inhibit concentration