感控时间第十季第十期梅毒相关知识

2023-8-14 17:05| 发布者: nionline| 查看: 176| 评论: 146|原作者: 直性子

摘要: 梅毒——临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒；导致组织坏死、功能失常甚至危及生命。

大家好！今天是第十季最后一期，今天我与大家共同学习一下《梅毒螺旋体感染相关知识》，希望各位老师给予批评指正。转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第十期，感谢感控界老师的陪伴，让我不断的成长。我是直性子，本季以《传染病与防控》为主题，温故而知新，学习常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导，大家相互学习，共同进步。

《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。

一、概述：

梅毒是由苍白密螺旋苍白亚种（有名梅毒螺旋体），感染体引起的慢性、系统性性传播疾病。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒；导致组织坏死、功能失常甚至危及生命。

二、病原学特点：

苍白螺旋体又称梅毒螺旋体，是一种纤细的螺旋状微生物，长约5～20μｍ，宽为0.2μｍ，有6～12个整齐的螺旋，透明而不易染色，折光性强，在室温下运动活泼。人是它的唯一宿主，离开人体后不易生存，干燥环境1～2小时即死亡，41℃可存活2小时，耐低温，-78℃可生存数年，一般的消毒剂很容易将它杀死。

三、传播途径

1、性接触：约占95%，未经治疗梅毒患者，第1～2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越少，4年以上基本无传染性。

2、垂直传播：未经治疗的一期、早期和晚期潜伏梅毒孕妇传播几率约为70%-100%、40%和10%。

3、其他途径：输血传播、接吻、哺乳、医源性接触等，几率较低。

四、临床表现

2018年修订梅毒诊断依据中，首先提出梅毒的类分期，再规定各类梅毒的流行病学史、临床表现和实验室检查的内容。

（1）一期梅毒：

1、流行病学史表述为“有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。

临床表现：

2、硬下疳：潜伏期一般为2～4周（平均3周）。多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小皮疹，逐渐发展为直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，溃疡表面清洁；一般为单发，触诊基底质韧、呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型，或因为继发细菌感染，表现为自觉疼痛，多个溃疡、深或大的溃疡，可为单侧或者双侧，无痛，相互独立而不黏连，质硬，不化脓破溃，表皮无发红、发热表现。

3、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立质硬，不化脓破溃，表皮无发红、发热表现。

（2）二期梅毒：

1、流行病学史表述为“有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史；或有输血史（供血者为早期梅毒病人）。可有一期梅毒史，病期在2年以内。”

2、皮损呈多形性，可模拟各种皮肤病皮损，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑，或可有生殖器部位粘膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。

3、全身浅表淋巴结肿大。

4、可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

（3）三期梅毒：

1、流行病学史表述为“有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上”。

2、临床表现：

晚期良性梅毒皮肤黏膜损害为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

骨梅毒或其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

眼梅毒：少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，严重可以失明。

神经梅毒：可发生脑膜神经梅毒（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒（出现闭塞性脑血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹性痴呆、脊髓痨等），也可为无症状性神经梅毒，仅有脑脊液异常发现。

心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

（4）隐性梅毒（潜伏梅毒）：

1、对流行病学史的描述多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。

早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形：

a) 有明确的不安全性行为史，而 2 年前无不安全性行为史；

b) 有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者；

c) 性伴有明确的早期梅毒感染史。

晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。

（5）胎传梅毒：

1、流行病学：生母为梅毒患者。

2、临床表现

早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒。发育不良；皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

晚期胎传梅毒：2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。

隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄＜2岁者为早期隐性胎传梅毒，＞2岁者为晚期隐性胎传梅毒。

五、治疗方案

（1）青霉素类：为首选药物，目前尚未检测到梅毒螺旋体对青霉素耐药。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。

（2）头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。

（3）四环素类和红霉素类：通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。

治疗方案的选择

（1）早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注，连续10～15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g／d静滴，连续10～14天，或连续口服四环素类药物（四环素2.0g／d；多西环素200mg／d；美满霉素200mg／d）15天；或连续口服红霉素类药物（红霉素2.0g／d）15天。

（2）晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天，剂量同上。

六、防控措施

（一）监测：梅毒为乙类传染病，对患者及家属、子女和各种高危人群（禁用词语、嫖娼、**、收容和饮服行业等）进行监测检查。另外，应在婚检、产前、就业和各行业健康检查时，需做梅毒血清学检查，加强监测的范围和力度。

（二）人群预防：提倡洁身自爱、不搞性乱，提高人群防范性病的认识。加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、禁用词语嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。

（三）个体预防：早期发现患者，及时给予合理治疗，提供咨询服务，做好梅毒患者家庭内的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，水池、浴具和便具的消毒。梅毒主要是由性接触传染，提倡良好性道德观和推广使用安全套。

参考资料：

1、中华人民共和国卫生行业标准WS273-2018梅毒诊断

2、中华检验医学网

3、北京地坛掌上健康

复习题：

1、梅毒的主要传播途径是：

A、性交 B、唾液 C、汗液 D 、鼻涕