大家好！国庆节小长假已经过去，该回到自己熟悉的工作岗位，今天我们共同学习复习一下病毒性肝炎，中国是一个病毒性肝炎的大国，通过中国疾病预防控制中心官网的关于传染病统计中，病毒性肝炎每月10多万左右。今天我与大家共同学习一下《病毒性肝炎的相关知识》，希望各位老师给予批评指正。转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第十季第五期，感谢感控界老师的陪伴，让我不断的成长。我是直性子，本季以《传染病与防控》为主题，温故而知新，学习常见传染性疾病的相关知识点。望论坛里的各位前辈、各位老师、各位感控专家多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，答案会在下一期解答。  一、病毒性肝炎的基本概况 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。 肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型，未分型肝炎。甲肝和戊肝多为急性发病，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。 二、生物学特性 1、甲型肝炎病毒（HAV）属于微小RNA病毒科，中的嗜肝RNA病毒属。HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，室温下可生存一周，干粪中25℃可生存30天，在贝壳类动物、污水 淡水、海水、泥土中能生存数月。能耐受60℃30分钟，80℃5分钟或100℃1分钟才能使之完全灭活。在－20℃~70℃数年后仍有感染力，在甘油内－80℃可长期保存。对有机溶剂较为耐受，在4℃20%乙醚中放置24小时仍稳定。对紫外线、氯、甲醛等敏感。 2、乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。一般情况下，血液中小球型颗粒最多，Dane颗粒最少。HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度均能 耐受。在37℃可存活7天，在血清中30℃~32℃可保存6个月，－2℃可保存15年。100℃10分钟，65℃10小时或高压蒸汽消毒可以被灭活 ，对0.2%苯扎溴铵和0.5%过氧乙酸敏感。 3、丙型肝炎病毒（HCV）为黄病毒科丙型肝炎病毒属。HCV呈球形颗粒，直径30~60nm，外有脂质外壳，囊膜和棘突结构，内有由核心蛋白和核酸组成的核衣壳。HCV对有机溶剂敏感，10%氯仿、煮沸、紫外线等可杀灭HCV。血清经60℃10小时或1/1000甲醛溶液37℃6小时可使HCV传染性丧失。血液制品中的HCV可用于干热80℃72小时或加变性剂使之灭活。 4、丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，呈球形，直径35~37nm，在血液中由HBsAg包被。其复制表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助。但细胞内的DNA RNA无须HBV的辅助能自行复制。HDV与HBV同时感染人体，但大部分是在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染亦随之结束。 5、戊型肝炎病毒（HEV）目前认为时α病毒亚组的成员，HEV为20面对称体圆球形颗粒，无包膜1，直径27~34nm。HEV在碱性条件下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。 三、主要传播途径及临床表现 1、甲型肝炎：由甲肝病毒引起。主要是经消化道传播。 发病快，进展迅速，患者可以出现明显的消化道不适症状，比如恶心、厌油、不思饮食、皮肤巩膜黄染等。但是预后比较好。 2、乙型肝炎：由乙肝病毒引起，发病比较慢。性传播和母婴垂直传播、血液传播是其主要途径。 本病是导致肝硬化、肝癌的重要原因。乙型肝炎的潜伏期比较长，目前还没有能完全根治乙肝病毒的特效药物。急性发作期的乙型肝炎患者同样会出现消化道不适症状。 3、丙型肝炎：由丙肝病毒引起。其起病原因在于血液传播。 起病症状不明显，病情不严重，一般不会出现黄疸，但可以并发乙肝病毒的感染，所以对丙肝的治疗同样不容忽视。 4、丁型肝炎：由丁型肝炎病毒引起。 该类病毒有一种特殊性，不能单独在体外环境下存在，所以常合并乙肝病毒感染。 5、戊型肝炎：类似于甲型肝炎，由消化道传播引起。 症状要比甲型肝炎严重，所以应积极治疗。 四、预防措施 （一）甲、戊型肝炎预防措施 1、饮用水管理：加强水源卫生管理，改善供水条件，提倡喝开水、不喝生水。 2、粪便管理：甲肝病人的粪便用一份20%的漂白粉澄清液与一份粪便拌匀进行消毒，便器使用3-5%漂白粉澄清液浸泡60分钟。 3、饮食卫生：养成饭前便后洗手的卫生习惯，不吃生食。 4、疫苗接种：甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童给予免费接种。我国已有戊肝疫苗，可自愿接种。 （二）乙、丙、丁型肝炎预防措施 1、防止血源传播：拒绝毒品，不共用针具注射毒品；杜绝非法采、供血；避免不必要的注射、输血和使用血液制品，到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品；不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具；不与他人共用牙刷、剃须刀等可能引起出血的个人用品。 2、防止性传播，正确使用安全套，避免不安全性行为。 3、疫苗预防：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。 日常工作、生活接触如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公物品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染乙肝或丙肝病毒。也未发现乙肝和丙肝可经吸血昆虫传播。 选择题： 1、通过消化道传播的肝炎是（ ） A HAV B HBV C HCV D HDV 2、通过血液传播的肝炎是（ ） A HAV B HBV C HEV D HCV 3、通过接种疫苗可以预防的肝炎是（ ） A HAV B HBV C HEV D HCV 4、容易导致肝硬化的肝炎是（ ） A HAV B HBV C HEV D HCV 6、建议接种乙肝疫苗的人群是（ ） A 医务工作者 B 同性恋 C 托幼机构 D 免疫低下者 第十季第四期答案：1、对 2、错 3、对 4、错 5、对 |
