大家好！时间飞逝，立秋已至，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第八期。我是夏日硕果，本季将以《重点部门与院感》为主题，探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。  感控时间第九季第八期之产房感控管理：生命伊始 这里，是大多数人生命中第一眼看见的地方；这里，是大多数人生命中第一次哭泣的地方；这里，是一个迎接新生命降临的地方。这就是产房。幼小的生命，需要我们呵护，今天我们就来讨论产房的感控管理。 一、布局流程 （一）区域相对独立，周围环境清洁无污染源。严格划分限制区、半限制区和非限制区，分区明确，标识清楚，邻近母婴室和新生儿室。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、洗手区、无菌物品存放间或柜；半限制区包括：待产室、隔离待产室、办公室（区）；非限制区包括：产妇入室区、更衣室、污物间、卫生间等。如条件受限制，隔离待产和隔离分娩用房可兼用（综合医院建筑设计规范GB51039-2014 5.5.13）。随着人们意识和需求的改变，赵来越多的家庭希望能够陪产，共同迎接新生命的到来。因此，LDR（待产分娩一体的家庭化产房）应势而生，给区域划分带来不同的理念，也给感控带来难度、困惑和转变。 （二）房屋面积：建议产房使用面积不少于20㎡（基层医疗机构医院感染管理基本要求）。分娩室平面净尺寸宜为4.20m×4.80m，剖腹产手术室宜为5.40m×4.80m（综合医院建筑设计规范GB51039）。之前也有老师们在讨论，一间分娩室可以安置几张产床的问题：2016年版《三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则》3.11.3.1 B条款内容，“分娩间单人单间，每间面积不少于25㎡，内设有独立的洗手间；若设置为两张产床的分娩室，每张产床使用面积不少于20㎡。从保护患者隐私和家庭化产房角度考虑，一间分娩室（产房）最好安置一张产床。 （三）通道：孕产妇通道和医务人员通道分开，条件许可，最好设置污物通道，洁污分开。如无污物通道，医疗废弃物应密闭运送。 二、人员管理 （一）医务人员，包括辅助人员（如保洁、月嫂、护工等）上岗前应接受手卫生、环境清洁消毒、隔离、个人防护、医疗废物处置等相关医院感染预防与控制基础知识培训。 （二）医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道感染性疾病及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。 （三）患有皮疹、腹泻、呼吸道疾病及传染病的家属不应做为家庭化产房的陪产人员，陪产人员在陪产前应进行手卫生、个人防护、清洁消毒等感控知识宣教，在产妇分娩过程中戴口罩、帽子、穿隔离衣。 （四）产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV、梅毒筛查，对患有传染病、疑似传染病及未进行经血传播疾病筛查的产妇应隔离待产、隔离分娩。 （五）凡进入产房人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋。 （六）非本室工作人员未经许可不得入内。 三、环境管理 （一）按照Ⅱ类环境管理。保持空气清新，每日通风至少2次，每次至少30分钟，通风不良时可安装空气净化设备。每日进行空气消毒。 （二）产房温湿度适宜，温度保持在24-26℃，湿度保持在50-60%为宜。新生儿抢救台温度在30-32℃为宜。 （三）无论是限制区内产房还是家庭化产房，清洁是第一要素。按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》产房属于高度风险区域，日常清洁与消毒管理应达到消毒级水平。每位产妇分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面，物体表面可用消毒湿巾擦拭，有明显污染时使用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 （四）清洁用具标识清楚，分区使用。有条件的医院清洁抹布和拖布可实施集中处置。 四、消毒、隔离和无菌操作 （一）严格执行无菌技术操作，接触产妇的所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一用一换”，一次性物品严禁重复使用。 （二）新生儿脐部护理使用的物品应无菌，效期内使用。 （三）使用中消毒剂、无菌物品存放间（柜）内物品应每日核查，效期内使用。 （四）隔离待产和隔离分娩的产妇严格执行消毒隔离制度，尽可能使用一次性物品。分娩结束后彻底终末消毒，擦拭消毒床垫，血迹等可见污染重点清洁消毒。按相关规定要求做好预防母婴梅毒、乙肝、艾滋病传播措施。 （五）被血液污染及隔离待产、隔离分娩产妇的医用织物用“橘红色”口袋盛装， 标识清楚，按感染性织物处理。 （六）接送产妇的平车保持清洁，有污染时随时清洁消毒。隔离产妇平车专用，用后立即消毒。 五、手卫生 （一）洗手区域水龙头采用非手触式。 （二）助产接生人员执行外科手消毒，使用外科手消毒剂。 （三）院科两级定期或不定期督查医务人员、保洁员、月嫂、护工等人员手卫生，医务人员手卫生正确率应达100%。 六、职业防护 （一）定期对医务人员、保洁员等进行职业暴露与防护知识培训，增强职业暴露风险和防护知识。 （二）配备外科口罩、防护眼镜或面罩、防水围裙、防护鞋等防护用品。 （三）遵循标准预防原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩或防护眼镜，穿防水围裙、防护鞋。 （四）发生职业暴露后，及时按规定处置。 七、医院感染监测 （一）含氯消毒剂每天监测浓度。 （二）每季度对产房、分娩手术一体化产房空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂进行监测，结果判定参照医院消毒卫生标准GB15982-2012。空气≤4cfu(15min,直径9cm平皿),物表≤5cfu/cm2,卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfu/cm2，外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2，使用中皮肤黏膜消毒剂染菌量≤10cfu/ml。 （三）怀疑医院感染暴发与环境相关时，随机采样监测。 八、胎盘及死婴处置 （一）与产妇及家属签订胎盘、死婴处置协议。普通产妇的胎盘可自行带走处置，传染病及疑似传染病产妇的胎盘属病理性医疗废物，低温储存，交有资质的医疗废物处置机构集中处理（有的区域无有资质的医疗废物处置机构，交殡仪馆处置），建立交接登记，科室人员与医疗废物专职收集人员双签字，做好记录。 （二）胎儿遗体、婴儿遗体依照《殡葬管理条例》的规定，不属于医疗废物，应交由殡仪馆处置，做好记录。 九、医疗废物管理 按照医疗废物管理相关要求进行。 十、管理困惑： （一）家庭化产房是否需要进行环境卫生监测？何时监测？ （二）家庭化产房陪护是否需要限制？ （三）开放产房应重点管控哪些方面？ 欢迎各位老师留言讨论。 参考文献 1.综合医院建筑设计规范 GB51039-2014 2.基层医疗机构医院感染管理基本要求 2013 3.三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则 2016 4.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016 5.医院消毒卫生标准 GB15982-2012 6.医务人员手卫生规范 WS/T 313-2009 7.开放产房中的医院感染防控要点，耿琳华，首届中国妇儿感染预防与控制学术年会 本期题目 一、判断题 1.产房属于Ⅱ类环境，应每季度进行空气物表等监测（ ） 2.梅毒、艾滋病产妇应进行隔离待产和分娩，所使用的医用织物用黄色袋盛装（ ） 3.传染病产妇产生的胎盘，需告知产妇按医疗废物处理（ ） 二、单选题 1.为产妇接生时，应遵循标准预防原则，有体液暴露风险时，应穿戴 ） A.防护面罩 B.防水围裙 C.防护鞋 D.以上均是 2.基层医疗机构医院感染管理基本要求中，建议产房使用面积不少于（ ） A.16㎡ B.20㎡ C.25㎡ D.30㎡ 第九季第七期正确答案 一、判断题 1.√ 2.√ 3.√ 二、单选题 1.A 2.D |
