大家好!时间飞逝,中伏已至,转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第七期。我是夏日硕果,本季将以《重点部门与院感》为主题,探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导,大家相互学习,共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季,每季一个主题,分十期展现给大家,每期配有相关试题或讨论题,凡参与回答正确者奖励金币2枚,试题的答案会在下一期揭晓;另外,也面向广大会员征集当期相关内容的问题,参与提问者同样奖励金币2枚,参与解答者,答案被论坛采用,另奖励金币5枚,问题会在下一期解答。 ![]() 感控时间第九季第七期之口腔科感控管理:“口”出健康 打开手机百度,搜索有关“口”的成语,在汉辞网上有450余条记录,由此可见,“口”的作用。人们常说:“病从口入”,确实,我们的口腔含有大量的细菌、病毒,而且口腔诊疗操作技术绝大多数是有创操作,直接接触患者的血液和唾液,稍有不慎,口腔医院感染暴发就会发生。如何防范口腔院感事件,加强口腔科感控管理,让“口”健康是我们今天要探讨的话题。 一、布局流程 (一)设置口腔诊疗区、器械处理区和办公区,布局合理。 (二)口腔器械处理区可分为回收清洗区、保养包装区及灭菌区、物品存放区。回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障,工作流程设计应由污到洁。实行集中管理的口腔科可不设立清洗区、保养包装区及灭菌区。 (三)工作量少的口腔门诊可不设物品存放区,消毒灭菌后物品直接放于器械储存车内。 (四)口腔内科诊疗和外科诊疗(有侵袭性操作)区域最好分开。 二、人员管理 (一)定期对口腔科医护人员进行手卫生、物品清洗消毒灭菌、环境物表清洁消毒、职业暴露与防护、医疗废物处置等知识培训。 (二)定期对保洁人员进行环境表面清洁消毒、手卫生等知识培训。 (三)清洗消毒灭菌人员每年应至少参加消毒灭菌专业技术培训1次。 (四)患者:有侵入操作的患者,在征得同意的情况下,可进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检测。 三、手卫生 (一)严格执行手卫生规范,条件许可时,最好“四手”操作。 (二)注意手套的使用:在接诊不同病人时更换手套;戴手套前后进行手卫生,不能用戴手套代替手卫生,不能用带着污手套的手触摸电脑键盘、门或抽屈把手等物体表面。 四、口腔器械的处理 (一)处理的基本原则:一人一用一消毒和(或)灭菌;根据器械的危险程度分类选择消毒灭菌水平。常用口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存见下表。 ![]() (二)重视椅旁预处理:在配合医生治疗过程中或治疗结束后,用敷料或75%酒精棉球及时擦去器械上可见的未干的剩余材料及污物,再分类回收,回收时需保湿处理。锐利器械用毕由使用者及时清洁工作端,其余器械用毕由护士及时清洁。口腔高速涡轮机用毕带车针冲洗20-30秒,再取下手机卸下车针用敷料或75%酒精棉球擦拭表面污物表面。 (三)按照回收、清洗、干燥、检查与保养、包装、消毒、灭菌、储存等流程进行处理,需重点注意以下环节: 回收:结构复杂不易清洗的器械如刮匙等宜保湿放置,牙科手机等应初步去污后放于干燥回收容器内。 清洗:包括手工清洗和机械清洗(含超声波清洗)。但要特别注意手机的清洗,如:使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗手机内部水路、气路30秒;部份可拆的种植牙专用手机应拆开清洗,不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路洗清;压力水枪和压力气枪的压力宜在200kpa—250kpa,不宜超过牙科手机使用说明书标注压力;牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗;牙科手机不宜选用超声波清洗;牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗。 包装:低、中度危险的口腔器械可不包装,消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存;牙科小器械宜适用牙科器械盒盛装;包外应有灭菌化学指示物,口腔门诊手术包的包内、包外均应有化学指示物;医用热封机应每日使用前检查参数的准确性。 储存:每周对物品存放柜(架)或存放车进行清洁消毒,灭菌物品和消毒物品分开放置,标识明显。采用灭菌包装的无菌物品储存有效期为:纺织材料和牙科器械盒7天,一次性纸袋30天,一次性皱纹纸和医用无纱布180天,一次性纸塑袋180天,被露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用,最长不超过4h,中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存,保存时间不宜超过7天。 五、环境设备物表清洁消毒:口腔科属中度风险区域,清洁消毒采取卫生级即可。综合治疗台及其配套设施每日清洁、消毒,遇污染随时清洁消毒。诊疗过程中产生的飞沫、气溶胶和医务人员手直接接触污染的物体表面,包括牙科综合治疗台的灯开关、调灯把手、操作台面、诊疗器械连接处、辅助口腔检查诊疗的设备及设施等,每次使用进行清洁消毒,或诊疗前使用一次性隔离屏障进行覆盖,每位患者使用后更换;难以清洁的物体表面宜选用一次性隔离膜进行覆盖,每位患者使用后更换。 ![]() 六、牙科综合治疗台水路管理 研究发现,牙科综合治疗台水路系统容易滋生铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌等微生物,成为口腔科诊疗交叉感染的潜在危险因素。2012年,《柳叶刀》杂志报道了1名82岁女患者死于牙科诊疗后的军团菌感染,该军团菌来源于综合治疗台水路系统。常用消毒处理措施为非化学消毒法和化学消毒法。非化学消毒方法有建立单独的供水系统;每日诊疗开始前冲洗管路2-3min,每次诊疗结束后冲洗管道20-30秒,减少回吸污染;使用防回吸装置;定期更换供水罐中的水并定期对水罐进行消毒;出水口安装过滤膜减少浮游菌等。化学消毒方法有使用含氯消毒剂、过氧化氢或厂家推荐的消毒剂定期或持续性进行消毒。近年来,有应用微酸性电解水进行水路消毒的研究。 七、职业防护 (一)正确使用防护用品。进行口腔诊疗操作时,应正确选用手套、口罩、帽子、护目镜、面罩(护目镜和面罩可二选一)、专用工作服(保护皮肤或衣服的工作服)。 (二)防止锐器伤。避免使用不必要的锐器,禁止双手回套针帽,将锐器盒放置在方便使用的位置,规范操作等。 (三)发生锐器伤等职业暴露后,紧急伤口处理,及时上报、登记、咨询、预防用药及监测随访。 八、医院感染监测 (一)消毒剂使用前监测,如含氯消毒剂。 (二)空气、物表、使用中消毒剂、医务人员手、消毒后直接使用的物品每季度监测。 (三)小型灭菌器监测:每一灭菌周期应进行物理监测和化学监测,每月进行生物监测。注意,每使用满12个月或维修后应同时进行物理、化学和生物监测,合格后灭菌器方可正常使用;新安装或更换重要部件时应进行灭菌性能确认,验证方法符合国家相关要求。 (四)其它灭菌器灭菌方法的监测应符合WS 310.3相关规定。 (五)口腔治疗椅治疗用水监测:可每季度一次。手机水采样方法:更换一只新的手机,放水时间不少于1min,拧开无菌瓶(规格100ml、50ml不限)收集水样,送检时间不超过4小时,若样品一时无法检测时,应保存在0℃-4℃环境中,但送检时间不得超过24小时。水样采集推荐两人配合实施,防止二次污染,菌落总数<100cfu/ml。 参考文献 1.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005 2.口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 3.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 512-2016 4.生活饮用水卫生标准 GB5749-2006 本期题目 一、判断题(对、错) 1.裸露灭菌的口腔器械车针灭菌后应立即使用,最长不超过4小时( ) 2.口腔治疗用水微生物监测应符合生活饮用水标准( ) 3.牙科手机不宜选用超声波清洗( ) 二、单选题 1.下列什么器械不是达到灭菌水平的口腔器械( ) A.正畸钳 B.牙洁治器 C.种植牙手机 D.车针 2.牙科综合治疗台水路系统防止污染的措施是( ) A.安装过滤膜 B.定期消毒 C.冲洗水路 D.以上均是 第九季第六期正确答案 一、单选题: 1.B 2.D 二、判断题: 1.错 2.错 3.对 |
蝶恋2014 发表于 2019-8-6 14:27
对 对 对
A D