大家好!时间飞逝,今日大暑,转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第五期。我是夏日硕果,本季将以《重点部门与院感》为主题,探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导,大家相互学习,共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季,每季一个主题,分十期展现给大家,每期配有相关试题或讨论题,凡参与回答正确者奖励金币2枚,试题的答案会在下一期揭晓;另外,也面向广大会员征集当期相关内容的问题,参与提问者同样奖励金币2枚,参与解答者,答案被论坛采用,另奖励金币5枚,问题会在下一期解答。 ![]() 感控时间第九季第五期之手术室感控管理:步步倾心 手术室是为病人提供手术及抢救的场所,每个管理环节出现问题都有可能导致患者发生手术感染,延长住院时间,增加住院费用,影响身体健康,每个管理环节出现问题都有可能导致患者发生手术感染。因此,需要医务人员每一步、每一个环节都倾注心力,做好感染控制。今天,我们就来探讨手术室的感控管理。 一、布局流程 手术室的建筑布局应做到限制区、半限制区、非限制区分区明确,布局合理,标识清楚。设工作人员、患者出入通道及污物通道,物流做到洁污分开,流向合理。设置隔离手术间,标识醒目。洁净手术部(室)的建设参照“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2013进行。 二、人员管理 (一)严格限制非手术人员进入手术室。 (二)工作人员出入手术室应由工作人员通道出入,进入前应换鞋、更衣、戴好口罩、帽子,出室前,应将手术室专用服装、口罩、帽子、鞋子分别放入指定的回收处。 (三)严格限制参观人员,避免手术过程中人员频繁流动。 (四)患有严重呼吸道感染者不应进行手术操作。 (五)外来器械跟台人员应进行手卫生、出入流程、感染控制基础知识的培训、考核,做好登记。跟台人员必须遵守手术室的有关制度,着装规范,做好外科手消毒,严格执行无菌技术操作。 三、环境管理 (一)空气净化:非洁净手术室应符合Ⅱ类环境要求。洁净手术室达到GB50333-2013的相关要求,层流系统应有专门的维护管理人员,定期进行维护保养,建立维护保养记录。新风机组粗效过滤器1月—2月更换一次,中效过滤器3个月更换1次,亚高效过滤器每年更换,发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器每年检查一次,使用3年以上或阻力超过设计初阻力160pa宜更换。排风机组的中效过滤器每年更换,发现污染和堵塞及时更换。回风口过滤网每年更换。 (二)环境清洁消毒:手术室属于高度风险区域,应达到消毒级水平,每日湿试卫生≥2次,连台手术之间及当天手术全部完毕后,对手术室及时进行清洁消毒。回风口过滤网每周清洁1次。 (三)手术室的温度管理:室温宜控制在21—25℃,相对湿度30—60%。 四、手术部位感染控制 (一)加强手术人员外科手消毒管理:严格监督、指导、培训和考核,外科手消毒正确率应达100%。 (二)正确的去除毛发:一般不推荐对准备接受手术的患者去除毛发,如果确有必要,任何情况都强烈反对使用剃刀,可选择备皮器、剪刀或脱毛膏去除毛发。已有电动备皮器上市,其刀头是替换式的,可低温灭菌。这样既符合院感要求也降低成本。 ![]() (三)手术部位皮肤准备:强烈推荐手术前使用含酒精和洗必泰的消毒液行手术部位皮肤消毒。 (四)预防性抗菌药物的使用:宜在皮肤、黏膜切开前30-60分钟或麻醉开始时给药,若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次),若手术时间超过6小时,术中应追加一次,若手术时间超过6小时,术中应追加第二次,但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。 (五)围术期血糖控制:由于手术的应激,患者在术中和术后均会出现血糖升高,而控制血糖有助于降低SSI的发生,患者应论是否患有糖尿病,相荐血糖控制在6.1-8.3mmol/L。 (六)预防术中低体温:低体温是由麻醉引起的体温调节受损和手术室的低温暴露共同导致。2项RCT比较了术前和术中是否使用保温设备对降低SSI发生率的影响,荟萃分析显示,在手术时对患者采用保温措施可显著降低SSI的发生率。因此,宜维持术中体温不低于36℃,可选择保温设备,如升温毯。 ![]() ![]() (七)手术器械和医用织物保持无菌:手术器械应由消毒供应中心集中统一管理。使用前检查灭菌日期和灭菌标识,使用时,检查并确认包内化学指示物是否合格,器械干燥、洁净等,灭菌合格方可使用,同时将手术器械包的包外标识留存或记录于手术护理记录单上。可重复使用的医用织物如手术铺巾、手术衣应按要求清洁消毒灭菌,新形材质的可阻水、阻菌、透气的手术衣、手术铺巾应按Ⅱ类器械索取相关资质证件,使用软器械流水线进行清洗消毒灭菌处理。 五、消毒灭菌隔离 (一)所有可重复使用医疗器械由消毒供应中心集中管理,使用后的外来医疗器械应送CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。 (二)一次性无菌医疗用品按要求存放,一人一用一丢弃。消毒剂开启后标识起止日期,效期内使用。 (三)乙肝等感染性疾病患者手术宜安排在每日的最后一台手术,术毕做好手术间的消毒处理。 (四)特殊病原体感染手术使用后器械按照相应规定执行。 六、医院感染监测 (一)每季度监测空气质量,非洁净手术室空气采样按照GB15982—2012医院消毒卫生标准进行。洁净手术室采用沉降法测定沉降菌浓度采样时,布点方法按照GB50333—2013中13.3.18.4要求,如下图:
注意:采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。 洁净手术室应根据洁净房间总数,合理安排每次监测的数量,保证每个洁净房间每年至少监测1次。 (二)每季度监测医务人员手消毒效果,外科手消毒后手部菌落数应≤5cfu/cm2。 (三)每季度监测使用中消毒剂、物体表面、设备表面消毒效果。 (四)每季度监测消毒内镜1次,灭菌内镜1次。 (五)定期监测医用织物PH、有无异味、细菌菌落数等(可外送纤维检验所监测)。 (六)每年应由第三方监测洁净手术室噪音、照度、静压差等。 (七)配合进行手术部位感染监测。 七、职业防护管理 手术室是职业暴露的高风险场所,尤其容易发生针刺伤及血液体液暴露,应配备外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣等防护用品,定期进行职业防护知识培训。发生职业暴露后,紧急局部处理,及时登记上报、随访监测、讨论分析、持续改进。 八、医疗废物管理 (一)指定专人负责监督,按要求分类收集。 (二)建立登记本,记录取出的内固定如钢板、螺钉等植入材料数量,按感染性废物处理,交接双方核对签名。 (三)感染性疾病如乙肝、梅毒产妇的胎盘,应按病理性废物处置,严禁买卖。 本期题目: 一、单选题 1.洁净手术室回风口过滤网宜( )清洁一次 A、每天 B、每周 C、每月 D、每季 2.外科手消毒后监测医务人员手部菌落数应( ) A、≤5cfu/cm2 B、≤7cfu/cm2 C、≤10cfu/cm2 D、<10cfu/cm2 二、判断题(对、错) 1.预防性使用抗菌药物时,如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次( ) 2.手术室属于高度风险区域,环境清洁等级分类为卫生级( ) 3.乙肝产妇的胎盘应按感染性废物处理( ) 第九季第四期正确答案: 一、选择题:1.D 2.C 二、判断题:1.对 2.错 3.对 参考文献: 1.医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2013 2.医院手术部位管理规范(试行)2010 3.中国手术部位感染预防指南2019 4.医院空气净化管理规范WS/T368—2012 5.医院消毒卫生标准GB15982—2012 6.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512—2016 |