大家好！时间飞逝，夏至已至，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第二期。我是夏日硕果，本季将以《重点部门与院感》为主题，探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。  前段时间，广东顺德医院新生儿医院感染暴发事件打破了2019年感控界的平静，让5个家庭嘘唏，也让感控人再次审视，在我们日益加强管理的情况下，为何新生儿医院感染暴发还会出现？调查查明，在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染暴发占医院感染暴发事件的60%。因此，防范新生儿医院感染暴发，还需继续努力。今天，咱们就一起来探讨新生儿室的感控管理。 先看看引起新生儿医院感染暴发的原因，可以用人、机、法、环、料来概括。  一、人 1.医务人员：工作忙，未弹性排班，人员配备不足；感控意识差；手卫生依从性低；患感染性疾病；配奶操作污染；未落实接触预防措施等。 2.患儿：免疫系统功能不成熟；早产、低体重；病情危重、住院时间长，先天性疾病；侵袭性操作多；广泛使用抗菌药物等。 3.探视或陪护：手卫生依从性底；缺乏感控意识；患感染性疾病。 4.保洁人员：人员少；文化水平低；环境清洁质量不确定。 二、机 1.暖箱：日常清洁消毒、终末消毒不到位。 2.呼吸机：面板、管路消毒不到位，加湿器水未及时更换。 3.听诊器等诊疗用品：未做到一人一用，消毒不到位、不规范。 三、法 1.感控规章制度不健全。 2.感控管理组织未建立或不健全。 3.医务人员对医院感染相应制度措施流程不知晓。 4.培训不到位。 5.监督管理、考核不到位。 6.临床医师感染病例识别能力、暴发预警意识不足。 7.未进行目标性监测。 四、环 1.房间面积小，患儿多，床间距不足。 2.温度、湿度不达标。 3.环境物表清洁消毒不到位。 4.感染患儿未及时正确隔离。 5.探视人员多，陪护管理不到位。 五、料 1.水污染：暖箱湿化水未达到无菌；供水系统污染；饮水机水污染；呼吸机冷疑水未及时倾倒。 2.眼药水未一人一用一丢弃。 3.消毒剂选择不正确，配制浓度不够。 4.母乳或奶粉污染。 由此，我们的感控管理重点如下： 一、依法管理 1.新生儿室建设与管理指南（试行）2009 2.医院消毒卫生标准GB15982-2012 3.医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 4.医院空气净化管理规范WS/T 368-2012 5.医院隔离技术规范WS/T311-2009 6.医院感染监测规范WS/T312-2009 7.医务人员手卫生规范WS/T313-2009 二、建立健全感控管理组织体系，明确职责，层层落实责任，指定专人负责新生儿室感控管理。 三、健全并落实感控规章制度、措施流程，职能部门与科室加强监管、考核，及时发现隐患，将感染事件遏制于萌芽状态。 四、人员管理 （一）工作人员 1.根据工作需要，配备充足的人员，医师：床达0.3:1以上，护士：床达0.6:1以上。 2.非新生儿室工作人员，未经允许不得入内。 3.工作人员患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤感染时暂时停止与新生儿接触。 4.工作人员入室前，经岗前培训、考核合格方可上岗，上岗后定期组织进行感控知识培训、考核，提高感控意识。 5.落实接触预防措施。 （二）患儿 1.感染性疾病患儿与非感染性疾病患儿分区安置。 2.加强基础护理，严格执行无菌技术操作。 3.合理使用抗菌药物。 4.每日评估各类管道的必要性，及时拔除不必要的管道。 （三）家属 1.实行无陪护管理，严格探视制度，做好手卫生宣教、指导与监督。 2.如条件受限，允许陪护时，应一室一患一陪护。 3.患呼吸道或其他感染疾病、皮肤感染的家属不应与患儿接触或探视。 （四）保洁人员 1.进行入室前及定期感控基础知识、清洁消毒、手卫生、多重耐药菌防控等知识培训。 2.日常对其环境物表清洁质量进行指导、监督。 五、环境管理 （一）新生儿室布局、流程合理，应设置新生儿病室、隔离室、配奶间、淋浴间、治疗准备室、抢救室等，洁污分区明确，标识清楚。 （二）无陪护病室每床净使用面积≥3㎡，床间距≥0.9m，有陪护病房净使用面积≥12㎡。 （三）新生儿病室室温应保持在22-26℃，相对温度为55-65%。 （四）环境物表清洁消毒 暖箱：日常清洁消毒，每天进行，遇污染时随时清洁消毒。内表面清水擦拭，不使用消毒剂；外表面湿式擦拭1-2次/日，可用中、低水平消毒剂，如季铵盐类；每天更换温化水（应为无菌水）；终末消毒遵循设备拆卸最小化原则；连续使用的暖箱每周腾空更换并彻底消毒，过滤网应遵照说明定期更换，破损时及时更换。 高频接触表面，如床栏、床边桌、监护仪、门把手、电脑键盘等每天清洁消毒不少于2次，遇污染随时清洁消毒。 （五）保持室内空气清新，按Ⅱ类环境管理。 六、严格执行手卫生规范、无菌技术操作及安全注射 （一）配备足够的手卫生设备、用品，认真落实手卫生“两前三后”。 （二）雾化器、呼吸机管路、体温表、淋浴用品等一人一用一消毒灭菌，注射器、封管液一人一用一针一管。眼药水一人一用。 七、医院感染监测 （一）每季度进行空气、物表、使用中消毒剂、医务人员手、暖箱水、奶瓶奶嘴、湿化水监测，监测值结果标准参照《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医院消毒卫生标准》。 （二）进行新生儿感染目标性监测，准确判定感染病例，及早识别感染聚集趋势，及时预警，及时报告，迅速反应，快速介入采取预防控制措施（早识别，早预警，早报告，快速处理）。 八、后勤保障到位 （一）定期清洁饮水机、供水系统，保障水不受污染。 （二）可配备杀灭肠道病毒的消毒剂。 本期题目 一、判断题： 1.多重耐药菌患儿应实施单间隔离，隔离标识为蓝色（ ） 2.连续使用的暖箱应每周腾空更换并彻底消毒（ ） 3.暖箱湿化水可用自来水（ ） 二、选择题 1.有陪护病室应当一室一患，净使用面积≥（ ）㎡ A.3㎡ B.6㎡ C.9㎡ D.12㎡ 2.新生儿室的空气应每季度进行细菌培养，监测结果标准值正确的是（ ） A.细菌总数≤2cfu/皿/15分钟 B.细菌总数≤4cfu/皿/15分钟 C.细菌总数≤4cfu/皿/5分钟 D.细菌总数≤5cfu/皿/15分钟 第九季第一期正确答案： 单选题：1、B 2、D 判断题：1、- 2、+ |
