大家好!时间飞逝,夏至已至,转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第二期。我是夏日硕果,本季将以《重点部门与院感》为主题,探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导,大家相互学习,共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季,每季一个主题,分十期展现给大家,每期配有相关试题或讨论题,凡参与回答正确者奖励金币2枚,试题的答案会在下一期揭晓;另外,也面向广大会员征集当期相关内容的问题,参与提问者同样奖励金币2枚,参与解答者,答案被论坛采用,另奖励金币5枚,问题会在下一期解答。 ![]() 前段时间,广东顺德医院新生儿医院感染暴发事件打破了2019年感控界的平静,让5个家庭嘘唏,也让感控人再次审视,在我们日益加强管理的情况下,为何新生儿医院感染暴发还会出现?调查查明,在我国医院感染的暴发事件中,新生儿医院感染暴发占医院感染暴发事件的60%。因此,防范新生儿医院感染暴发,还需继续努力。今天,咱们就一起来探讨新生儿室的感控管理。 先看看引起新生儿医院感染暴发的原因,可以用人、机、法、环、料来概括。 ![]() 一、人 1.医务人员:工作忙,未弹性排班,人员配备不足;感控意识差;手卫生依从性低;患感染性疾病;配奶操作污染;未落实接触预防措施等。 2.患儿:免疫系统功能不成熟;早产、低体重;病情危重、住院时间长,先天性疾病;侵袭性操作多;广泛使用抗菌药物等。 3.探视或陪护:手卫生依从性底;缺乏感控意识;患感染性疾病。 4.保洁人员:人员少;文化水平低;环境清洁质量不确定。 二、机 1.暖箱:日常清洁消毒、终末消毒不到位。 2.呼吸机:面板、管路消毒不到位,加湿器水未及时更换。 3.听诊器等诊疗用品:未做到一人一用,消毒不到位、不规范。 三、法 1.感控规章制度不健全。 2.感控管理组织未建立或不健全。 3.医务人员对医院感染相应制度措施流程不知晓。 4.培训不到位。 5.监督管理、考核不到位。 6.临床医师感染病例识别能力、暴发预警意识不足。 7.未进行目标性监测。 四、环 1.房间面积小,患儿多,床间距不足。 2.温度、湿度不达标。 3.环境物表清洁消毒不到位。 4.感染患儿未及时正确隔离。 5.探视人员多,陪护管理不到位。 五、料 1.水污染:暖箱湿化水未达到无菌;供水系统污染;饮水机水污染;呼吸机冷疑水未及时倾倒。 2.眼药水未一人一用一丢弃。 3.消毒剂选择不正确,配制浓度不够。 4.母乳或奶粉污染。 由此,我们的感控管理重点如下: 一、依法管理 1.新生儿室建设与管理指南(试行)2009 2.医院消毒卫生标准GB15982-2012 3.医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 4.医院空气净化管理规范WS/T 368-2012 5.医院隔离技术规范WS/T311-2009 6.医院感染监测规范WS/T312-2009 7.医务人员手卫生规范WS/T313-2009 二、建立健全感控管理组织体系,明确职责,层层落实责任,指定专人负责新生儿室感控管理。 三、健全并落实感控规章制度、措施流程,职能部门与科室加强监管、考核,及时发现隐患,将感染事件遏制于萌芽状态。 四、人员管理 (一)工作人员 1.根据工作需要,配备充足的人员,医师:床达0.3:1以上,护士:床达0.6:1以上。 2.非新生儿室工作人员,未经允许不得入内。 3.工作人员患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤感染时暂时停止与新生儿接触。 4.工作人员入室前,经岗前培训、考核合格方可上岗,上岗后定期组织进行感控知识培训、考核,提高感控意识。 5.落实接触预防措施。 (二)患儿 1.感染性疾病患儿与非感染性疾病患儿分区安置。 2.加强基础护理,严格执行无菌技术操作。 3.合理使用抗菌药物。 4.每日评估各类管道的必要性,及时拔除不必要的管道。 (三)家属 1.实行无陪护管理,严格探视制度,做好手卫生宣教、指导与监督。 2.如条件受限,允许陪护时,应一室一患一陪护。 3.患呼吸道或其他感染疾病、皮肤感染的家属不应与患儿接触或探视。 (四)保洁人员 1.进行入室前及定期感控基础知识、清洁消毒、手卫生、多重耐药菌防控等知识培训。 2.日常对其环境物表清洁质量进行指导、监督。 五、环境管理 (一)新生儿室布局、流程合理,应设置新生儿病室、隔离室、配奶间、淋浴间、治疗准备室、抢救室等,洁污分区明确,标识清楚。 (二)无陪护病室每床净使用面积≥3㎡,床间距≥0.9m,有陪护病房净使用面积≥12㎡。 (三)新生儿病室室温应保持在22-26℃,相对温度为55-65%。 (四)环境物表清洁消毒 暖箱:日常清洁消毒,每天进行,遇污染时随时清洁消毒。内表面清水擦拭,不使用消毒剂;外表面湿式擦拭1-2次/日,可用中、低水平消毒剂,如季铵盐类;每天更换温化水(应为无菌水);终末消毒遵循设备拆卸最小化原则;连续使用的暖箱每周腾空更换并彻底消毒,过滤网应遵照说明定期更换,破损时及时更换。 高频接触表面,如床栏、床边桌、监护仪、门把手、电脑键盘等每天清洁消毒不少于2次,遇污染随时清洁消毒。 (五)保持室内空气清新,按Ⅱ类环境管理。 六、严格执行手卫生规范、无菌技术操作及安全注射 (一)配备足够的手卫生设备、用品,认真落实手卫生“两前三后”。 (二)雾化器、呼吸机管路、体温表、淋浴用品等一人一用一消毒灭菌,注射器、封管液一人一用一针一管。眼药水一人一用。 七、医院感染监测 (一)每季度进行空气、物表、使用中消毒剂、医务人员手、暖箱水、奶瓶奶嘴、湿化水监测,监测值结果标准参照《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医院消毒卫生标准》。 (二)进行新生儿感染目标性监测,准确判定感染病例,及早识别感染聚集趋势,及时预警,及时报告,迅速反应,快速介入采取预防控制措施(早识别,早预警,早报告,快速处理)。 八、后勤保障到位 (一)定期清洁饮水机、供水系统,保障水不受污染。 (二)可配备杀灭肠道病毒的消毒剂。 本期题目 一、判断题: 1.多重耐药菌患儿应实施单间隔离,隔离标识为蓝色( ) 2.连续使用的暖箱应每周腾空更换并彻底消毒( ) 3.暖箱湿化水可用自来水( ) 二、选择题 1.有陪护病室应当一室一患,净使用面积≥( )㎡ A.3㎡ B.6㎡ C.9㎡ D.12㎡ 2.新生儿室的空气应每季度进行细菌培养,监测结果标准值正确的是( ) A.细菌总数≤2cfu/皿/15分钟 B.细菌总数≤4cfu/皿/15分钟 C.细菌总数≤4cfu/皿/5分钟 D.细菌总数≤5cfu/皿/15分钟 第九季第一期正确答案: 单选题:1、B 2、D 判断题:1、- 2、+ |