大家好！时间飞逝，夏至已至，转眼我们的《感控时间》专栏已经到了第九季第一期。我是夏日硕果，本季将以《重点部门与院感》为主题，探讨院感防控中重点部门的管理。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。  感控时间第九季第一期之血液透析室感控管理：路漫漫  继安徽淮南、陕西镇安，青岛城阳等血液透析感染事件发生后，江苏东台再次发生血透事件。为什么后车不能借前车之鉴？为什么在警钟敲响之后仍然出现令人震惊痛心的一幕？重视院感，不能只停留在口头上，应该落实、落实、再落实。而重点部门管理是我们感控管理的重中之重，今天，咱们就一起来探讨血透室的感控管理重点。 一、依据血液透析相关标准、指南、规范、通知进行管理 1.医疗机构血液透析室基本标准（试行） 2010 2.医疗机构血液透析室管理规范 2010 3.血液净化标准操作规程 2010 4.血液透析及相关治疗用水YY0572-2015 5.血液透析及相关治疗用浓缩物YY0598-2015 6.血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求 YYT1269-2015 7.血液透析中心基本标准和管理规范（试行） 2016 8.丙肝肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案 2018 9.医院消毒卫生标准GB15982-2012 二、布局流程合理、分区明确，房屋面积适用 1.血液透析室应分为辅助区域和工作区域，辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、治疗准备室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区，开展透析器复用的，还应设置复用间。 2.透析治疗区、治疗准备室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境的要求。 3.每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析床（椅）间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，不少于0.8米。 4.水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。 三、人员配备适量 1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师。 2.每台血液透析机至少配备0.4名护士，根据透析患者数量、透析机配置情况以及透析环境布局，合理安排护士班次。每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，数量不超过5名透析患者，每班普通透析区域和隔离透析区域护士相对固定。 3.至少有1名技师，具备机械、电子学知识和相应医学知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能。 4.医师具有6个月以上，护士具有3个月以上在三级医院血液透析工作经历或者培训经历；技师应经过相关专业技术和管理培训并取得合格证书。 5.血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理，并指定专人负责血液透析室的医院感染管理。 四、加强血液透析患者感染性筛查，严把感染控制关 1.对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。 2.对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，保留原始记录并登记。 3.对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 4.如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 5.对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1-3月后重复检测病毒标志物。 五、严格执行手卫生规范和无菌操作技术要求，实施标准预防 1.接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2.接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3.在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机前后应进行手卫生，操作时应戴口罩和手套。 4.在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗 不同机器时应洗手或用快速手消擦手并更换手套。 5.以下情况应强调洗手或用快速手消擦手：脱个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 六、消毒隔离管理 1.根据感染性筛查结果，病人分区分机透析治疗。 2.每次透析结束后，对透析机内部和外部进行消毒。外部消毒时：如没有肉眼可见的污染，可用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。 3.透析时如发生破膜、传感器渗漏，应在透析结束后立即消毒，消毒后方可再次使用。 4.根据有关规定和设备要求，定期对水处理系统进行冲洗消毒，每次冲洗消毒后测定管路中消毒液残留量。 5.进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必经达到灭菌水平。 6.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 7.患者使用的以床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，患者进行血液透析治疗时，应当严格限制非工作人员进入血液透析治疗区。 七、安全注射 1.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。 2.一次性使用的医疗器械、器具下不得重复使用，严格一人一针一管一用。 3.各种溶媒、无菌液体、肝素封管液、透析液等不得共用。 八、定期监测 1.每天使用的消毒液的监测，如含氯消毒剂。 2.每周监测透析用水的硬度、游离氯、电导度。 3.每月监测透析用水、透析液的微生物，细菌总数应不超过100cfu/ml，如超过50cfu/ml，应进行干预。 4.每季度监测空气、设备、物表、使用中消毒剂、工作人员手。 5.每季度进行透析用水和透析液的内毒素监测，透析用水中的内毒素含量应不超过0.25Eu/ml（干预标准<0.125Eu/ml），透析液的内毒素在不大于0.5Eu/ml（干预标准<0.25Eu/ml）。 6.每年进行透析用水的化学污染物检测，参考2008年美国AAMI标准。 九、医疗废物处理 按照医疗废物管理相关要求进行。 还有哪些是血液透析室的管理重点呢？欢迎各位老师留言。 本期题目 一、单选题 1.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过（ ） A.1h B.2h C.4h D.24h 2.透析用水的干预水平是最大允许水平的（ ） A.10% B.25% C.40% D .50% 二、判断题（对：+；错：-） 1.进入乙肝透析区的透析器如未拆封，可以给丙肝透析区患者使用（ ）。 2.透析用水的微生物试验推荐使用17-23℃的培养箱培养7天（ ） 第八季第十期正确答案：1.C 2.D 3.C |
