大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼我们迎来了《感控时间》专栏第八季第十期，同时也是本季要和大家说再见的时候了，非常感谢大家一直以来对《感控时间》的支持，通过本季十期的努力，我自己也有了新的收获与体验。 下面言归正传，《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 感控时间第八季第十期之真菌家族之念珠菌属 今天是第八季的最后一期，在本期，我将和大家一起来了解下真菌家族中的念珠菌属。 真菌作为真核细胞型生物，不含叶绿素，细胞和高度分化，有核膜和核仁，胞质内有完整的细胞器。真菌种类繁多。在临床医学中，治病真菌按照侵犯不无的不同，习惯将其分为浅部真菌和深部真菌两类。浅部真菌主要侵犯机体的皮肤、毛发和指甲，寄生和腐生于表皮、毛发和甲板的角质组织中，引起浅部真菌病。深部真菌一般指侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染的致病真菌或条件致病真菌。按照菌落形态不同分为酵母样真菌、丝状真菌和双相真菌。 （一） 酵母型菌落菌落光滑，奶酪样，菌细胞以单细胞芽生方式繁殖，不形成真、假菌丝，如隐球菌等。 （二） 类酵母样菌落菌落同酵母型相似，菌细胞以单细胞芽生方式繁殖，多数能形成假菌丝，如念珠菌属中的多数念珠菌种。 （三） 丝状型菌落菌落呈棉花状、绒毛状、海绵状或粉末状，正反面呈不同的颜色，有许多菌丝状体和分生孢子组成，为多细胞真菌菌落。如曲霉。青霉、毛霉、皮肤藓菌等。 （四） 双相型真菌 在35-37℃条件下孵育，在培养基上可形成酵母型菌落。在22-28℃条件下孵育，在培养基上则形成丝状型菌落，如马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌、粗球孢子菌等。 下面我们主要了解下念珠菌属。 酵母样真菌根据是否形成假菌丝分为酵母样真菌（如大多数念珠菌属中的菌种）和酵母型真菌（如隐球菌）。主要包括念珠菌属、隐球菌属、红酵母菌属等。 念珠菌与酵母菌菌落形态相似，但生长在玉米-吐温80培养基的念珠菌可产生假菌丝，镜下可与酵母菌分开。毛孢子菌属可产生大量的关节孢子，这是与其他念珠菌属区别的特点。 1. 念珠菌属分类：念珠菌属于半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。本菌属有白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等。 2. 致病性：念珠菌几乎可以引起人类任何器官或系统感染，分为浅部和深部感染。白色念珠菌是临床常见的致病念珠菌，近些年非白念珠菌如近平滑念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等引起的感染逐渐增多。 3 . 致病机理： 白念珠菌最重要的独立因素就是对机体上皮细胞的黏附个随后形成的假菌丝以及产生的胞外蛋白酶，可以侵犯人体许多部位如皮肤、黏膜、肠道、肺、肾、脑等，严重时可引起全身感染常见白念珠菌感染有1）皮肤白念珠菌病：好发于皮肤潮湿、走着处；2）黏膜念珠菌病：以鹅口疮、口角炎、外阴及阴道炎最多见；3）内脏念珠菌病：热带念珠菌可引起皮肤、黏膜和内脏念珠菌病。近平滑念珠菌容易在静脉插管、肠外营养液等中定植，引起导管相关性感染、全身性感染等。 4、检出菌临床意义： 无菌部位分离的念珠菌有较明确的意义。留置静脉代管是引起念珠菌血流感染的常见原因，若累计多个器官则引起播散性感染。痰液中分离的念珠菌多为定植菌，不能单凭痰念珠菌培养阳性作为抗真菌治疗的指征，因此对于痰培养阳性的患者应评估风险因素，结合有无临床表现，决定是否进行抗真菌治疗。念珠菌尿与患严重基础疾病、患泌尿系统疾病、使用尿道插管、女性、入住ICU 等相关，以白念珠菌为主，临床上发现念珠菌菌尿后，若无症状则不需要治疗。白念珠菌是引起免疫低下患者鹅口疮的病原体，有肉眼可见的白膜即可以诊断。念珠菌是引起女性阴道炎最常见的病原体之一，若排除其他病原体感染，分泌物增多伴典型的豆腐渣样白色小块，即可以诊断念珠菌性阴道炎。粪便中培养出念珠菌一般认为是定植菌。 5.耐药性： 不同念珠菌对不同药物的敏感性存在较大差异。白念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌对伏立康唑和氟康唑较敏感，而光滑念珠菌对氟康唑耐药率较高。克柔念珠菌对氟康唑天然耐药，对两性霉素B敏感度降低。白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌对所有击败菌素类药物敏感性高，而近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌和无名念珠菌对棘白菌素类药物敏感性减低。 参考资料： 1.临床微生物学检验【M】.北京：人民卫生出版社 本期题目（单选题）： 1. 下列关于念珠菌的特点说法不正确的是（ ） A.念珠菌与酵母菌菌落形态相似 B.生长在玉米-吐温80培养基的念珠菌可产生假菌丝 C.可产生大量的关节孢子 2. 关于念珠菌的临床意义的说法不正确的是（ ） A.无菌部位分离的念珠菌有较明确的意义。 B.留置静脉代管是引起念珠菌血流感染的常见原因， C.痰液中分离的念珠菌多为定植菌 D.粪便中培养出念珠菌一般认为是感染菌 3. 关于念珠菌的耐药性的说法不正确的是（ ） A.不同念珠菌对不同药物的敏感性存在较大差异。 B.白念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌对伏立康唑和氟康唑较敏感 C. 克柔念珠菌对氟康唑敏感 D.光滑念珠菌对氟康唑耐药率较高。 第八季第九期答案：1. D 2. A 3. D 4. BC  |
