| 大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼我们迎来了《感控时间》专栏第八季。我是实习版主米娅，本季将以《微生物与院感》为主题，重温一些微生物与院感相关的知识，探讨微生物室与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 感控时间第八季第八期之布鲁菌病 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。今天和大家一起学习一下布鲁菌病相关知识。 一、病原体： 人类布鲁病由不同菌种的布鲁病（布氏杆菌）。布鲁菌属的多种生物学变种表现出特定宿主偏好。此前基于遗传学基因，认为布鲁菌属仅有单一菌种羊种布鲁菌。但由于布鲁菌在染色体结构和宿主偏好中存在明确差异，这一观点收到了质疑。传统的命名系统提示，羊种布鲁菌为最常见导致人类疾病的菌株，主要感染源为绵羊、山羊和骆驼，牛种布鲁菌通常来自牛或者水牛，猪种布鲁菌感染源通常为猪，但是其变种分别在驯鹿和北美驯鹿。犬种布鲁菌最常从犬类获得，而沙林鼠种布鲁菌不引起人类疾病。海洋哺乳动物的布鲁菌感染似乎很普遍，今后或将会发现更多的人类人畜共患病例。 布鲁菌为微小、革兰阴性、无夹馍、无芽孢形成、不运动的杆菌或球杆菌，有氧生长于37℃孵育蛋白胨基培养基上，补充二氧化碳可以改善某些类型的生长。于体内时，布鲁菌表现为兼性细胞内病原体。该细菌对阳光、电离辐射和中等热量敏感，煮沸和巴氏杀菌可将其杀灭，但是耐冷冻和干燥。其抗干燥的特性使该菌处于气溶胶形式时稳定，有利于空气传播。布鲁菌在山羊或绵羊奶制干酪中可存活2个月，在尿液、阴道分泌物、胎盘或胎儿组织污染的干燥土壤中可存活至少6周，而在阴凉环境的潮湿土壤或液体粪便中可存活至少6个月。布鲁菌能被多种常用消毒剂在最佳使用条件下轻易杀灭，但在低温或存在较重有机物污染时，其存活能力强。 二、传播途径 人类布鲁病通常与职业暴露或家庭接触感染动物或其制品有关。流行地区的牧民、兽医以及屠宰场和肉类加工厂员工有职业暴露的风险。处理培养标本或感染样本的实验室工作人员同样面临感染的风险。乳制品是最常见的感染源，尤其是软奶酪、未经高温消毒的牛奶和冰激凌。 布鲁菌病可以通过进食、吸入该菌及粘膜或皮肤暴露感染。意外注射牛种布鲁菌活疫苗和羊种布鲁菌活疫苗可导致发病。羊种及猪种布鲁菌在历史上曾被数个国家发展为生物武器，并或可被用于生物恐怖主义。 三、临床特征： 布鲁菌病几乎一定导致发热，并可伴有大量出汗，尤其是盗汗。19世纪发现的两个特征可将布鲁菌病与伤寒 、疟疾等其他热带发热原因区别开：1）若不经治疗，布鲁菌病体发热呈波状，持续数周后体温转平，此后可再出现发热。2）布鲁菌病所致的发热中约半数患者伴有肌肉骨骼系统症状和体征。 不同菌种引起的疾病临床表现相似，但羊种布鲁菌引起的疾病表现更急骤、更具侵袭性，而猪种布鲁菌则更易形成局灶脓肿。牛种布鲁菌感染起病更隐匿，更易造成慢性感染。据报道，犬种布鲁菌感染更常以急性胃肠道症状起病。本病的潜伏期一周到数月不等，发热等症状可以突然或者隐匿发生。 四、病原学检查 尽管布鲁病通常表现为急性发热，但是临床表现差异很大，并且缺乏指向明确诊断的症状体征。因此，诊断通常必须有细菌学和/或血清学检查结果支持。 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 参考资料： 1.哈里森感染病学 2.布鲁氏菌病诊疗指南（试行）卫办医政发〔2012〕117号 本期题目： 1.下面关于布病的说法不正确的是：（ ） A.布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。 B.患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源 C.布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。 D.牛种布鲁菌为最常见导致人类疾病的菌株。 2.下面关于布鲁菌的叙述不正确的是（ ） A.布鲁菌为微小、革兰阴性、无夹馍、无芽孢形成、不运动的杆菌或球杆菌 B.有氧生长于37℃孵育蛋白胨基培养基上，补充二氧化碳可以改善某些类型的生长。 C.于体内时，布鲁菌表现为兼性细胞外病原体。 D.该细菌对阳光、电离辐射和中等热量敏感. 3.下列关于布鲁病的传播途径说法不正确的是（ ） A.人类布鲁病通常与职业暴露或家庭接触感染动物或其制品有关。 B.流行地区的牧民、兽医以及屠宰场和肉类加工厂员工有职业暴露的风险。 C.处理培养标本或感染样本的实验室工作人员无感染的风险。 D.乳制品是最常见的感染源，尤其是软奶酪、未经高温消毒的牛奶和冰激凌。 4.关于说法不正确的是（ ） A.煮沸和巴氏杀菌可将其杀灭，但是耐冷冻和干燥。 B.其抗干燥的特性使该菌处于气溶胶形式时稳定，有利于空气传播。 C.布鲁菌在山羊或绵羊奶制干酪中可存活2个月. D. 布鲁菌很难被常用消毒剂杀灭。 第八季第七期答案：1. ABCE 2. ABC 3.ABC 4.BCD  |
