| 大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼我们迎来了《感控时间》专栏第八季。我是实习版主米娅，本季将以《微生物与院感》为主题，重温一些微生物与院感相关的知识，探讨微生物室与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 感控时间第八季第七期之不动杆菌属 本期和大家一起复习一下不动杆菌属。 （一）分类 不动杆菌属由21个已明确命名的菌种和11个临时命名的菌种组成。临床常见菌种有醋酸钙不动杆菌、鲍曼不动杆菌、溶血不动杆菌、琼氏不动杆菌、洛菲不动杆菌等，其中临床意义最大的是鲍曼不动杆菌。临床实验室很难通过生化表型将醋酸钙不动杆菌（基因型1）与鲍曼不动杆菌（基因型2）及其他相近基因型（基因型3、13）相鉴别，所以这部分细菌又统称为醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体，共同归类于鲍曼不动杆菌。 不动杆菌广泛存在于自然界和医院环境。可以寄植于正常人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌，对健康人一般不致病。主要引起医院感染，最常见的感染部位是呼吸道、泌尿道和伤口。 二、耐药情况 2017年中国CHINET耐药监测显示，不发酵糖革兰阴性杆菌占所有分离菌株的24.1%，其中最多见者为鲍曼不动杆菌（38.3%）。19246株不动杆菌属中91.5%（17602/19246）为鲍曼不动杆菌，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为66.7%和69.3%；对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为 43.5%和44.4%，对其他测试药的耐药率多在40%以上。 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为56.1%，地区间有一定的差别。 三、临床意义 不动杆菌属细菌可能与感染或定植有关，两者区分比较困难。一般分离自无菌部位的纯培养物具有临床意义，应进行鉴定和药敏试验。而从痰液及支气管分泌物标本中分离出不动杆菌阳性预测值只有50%，需结合患者的临床表现、细菌数量和纯度以及标本的性质综合考虑。 不动杆菌属对头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、磺胺类和磷霉素天然耐药。对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌感染首选头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁。对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌引起的感染可选择替加环素联合碳青霉烯类、碳青霉烯类联合舒巴坦制剂等两联或三联药物进行治疗。 四、多耐药鲍曼不动杆菌医院感染防控 多耐药鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性医院感染，其传播途径主要为接触传播；主要防控措施包含以下几点： 1、加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。 2、严格遵守无菌操作和感染控制规范。特别是实施中心静脉插管、气管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 3、阻断鲍曼不动杆菌的传播途径。 （1） 强化手卫生， （2）实施接触隔离：无论是感染或定植患者应当单间安置；如条件不允许，则应与其他感染相同致病菌的患者同室安置；如以上条件不能达到患者应与感染多重耐药鲍曼不动杆菌低风险（如无切口、无侵入性操作等）的患者安置在同一房间。上述措施都不能采用，则至少应该进行床边隔离。 （3）加强环境清洁与消毒：环境清洁应当每日一次或更多，尤其是患者密切接触的区域。 （4）必要时进行耐药菌筛查：包括主动监测培养和环境筛查。 参考资料： 1中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 2.全国细菌耐药监测网 3.中国细菌耐药监测网 4.临床微生物学检验【M】.北京：人民卫生出版社。 本期题目（多选题）： 1.在不动杆菌属中临床常见菌种有（ ） A.醋酸钙不动杆菌 B.鲍曼不动杆菌 C.溶血不动杆菌 D.铜绿假单胞菌 E洛菲不动杆菌等 2. 醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体主要包括（ ） A.醋酸钙不动杆菌（基因型1） B.鲍曼不动杆菌（基因型2） C.其他相近基因型（基因型3、13） 3. 不动杆菌属对下面哪些药物天然耐药（ ） A.头孢噻肟 B.头孢曲松 C.厄他培南 D.头孢他啶 4.关于鲍曼不动杆菌医院感染防控的说法正确的是 A.传播途径主要为飞沫传播 B.加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。 C.严格遵守无菌操作和感染控制规范。 D.加强环境清洁与消毒：环境清洁应当每日一次或更多，尤其是患者密切接触的区域。 第八季第六期答案：1. B 2. E 3.B  |
