感控时间第八季第四期之不可小觑的艰难梭菌

2023-8-14 16:26| 发布者: nionline| 查看: 10| 评论: 25|原作者: 米娅

摘要: 社区感染性腹泻，尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，近年来在欧美等发达国家及地区日益受到关注。

大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼我们迎来了《感控时间》专栏第八季。我是实习版主米娅，本季将以《微生物与院感》为主题，重温一些微生物与院感相关的知识，探讨微生物室与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。

《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。

感控时间第八季第四期之不可小觑的艰难梭菌

一、前言

社区感染性腹泻，尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，近年来在欧美等发达国家及地区日益受到关注。今天我们就来深入了解下不可小觑的艰难梭菌。

二、艰难梭菌由来

艰难梭菌是梭菌属中的一种专性厌氧、有芽孢、产毒素的革兰阳性粗大杆菌，因其生长营养要求较高，分离培养困难，故得此名。

三、传播途径

艰难梭菌一般栖生在人或动物肠道内，通过粪—口途径引起外源性感染，也可以在使用大量抗菌药物后由肠道栖生的艰难梭菌引起内源性感染。目前，艰难梭菌是唯一能引起医院感染的厌氧菌，也是引起医院感染的病原体中唯一能形成芽孢的细菌。

四、艰难梭菌毒力因子及致病机制

艰难梭菌的主要毒力因子为肠毒素A(308kD) 和细胞毒素B (270kD),两者均由N-端葡萄糖基转移酶催化区、半胱氨酸蛋白酶活性区、跨膜区和C-端受体结合区组成。

五、艰难梭菌感染的流行病学

近年来，CDI 已对全球性公共健康造成威胁，然而不同国家和地区报道差异较大。来自美国和欧洲的数据表明，CDI 的发病率偏高但正趋于稳定，成为医院相关性腹泻的首要病因。在中国，引起感染的CD 有其独特的流行病学特征，主要流行菌株为ＲT017 ( ST37) ，ＲT046 ( ST35) 和ＲT012( ST54)。而中国健康人分离的CD 则以多位点序列分型ST54、ST3 和ST2 为主。

六、艰难梭菌感染的危险因素

长期暴露于广谱抗菌药物，尤其是克林霉素、氟喹诺酮类和第三代头孢菌素患者，具有严重基础疾病患者，老年人，使用免疫抑制剂或免疫低下、糖尿病、肾功能衰竭、胃肠手术、管饲、肠道准备、营养不良、炎症性肠病( 尤其是溃疡性结肠炎) 患者，以及长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂( 如H2受体阻滞剂) 等患者容易发生CDI，尤以胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高。

七、艰难梭菌感染的临床表现

CDI 临床症状最早可出现在开始用药后数小时至2d 之内，最晚可于停药后3 周内出现。症状可由单一腹泻到中、重度感染包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便，常多于3 次/24 h，后期可发展为脓血便。重症患者白细胞增多。严重感染表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，粪便中可有黏膜状物存在。

八、艰难梭菌感染的诊断

CDI 诊断标准为：患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件：( 1) 粪便检测CD 毒素或产毒素CD结果阳性； ( 2) 内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。

九、艰难梭菌的防控：

1.优化抗菌药物合理使用是预防控制CDI的最有效措施之一。

2.加强工作人员以及患者家属的教育培训。

3.关注无症状定植患者的传播作用。

4.接触隔离是预防CDI感染的措施之一。接触隔离措施至少持续到腹泻症状消失后48小时。

5.手卫生：在暴发或高度流行区域处理CDI患者后，优先使用洗手液和水做手卫生，而不是使用含醇手消毒剂。

6.环境清洁与消毒：常规推荐使用2000－5000ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂或批准的杀芽孢产品用于在暴发或高流行区域的环境消毒，其他的杀芽孢消毒剂如过氧乙酸、二氧化氯，必须遵循说明书，使用时注意有效浓度和作用时间，确保充分的接触时间。当发生艰难梭菌相关性腹泻暴发时，所有的卫生措施都应加强。

参考资料：

1.中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南

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