感控时间第七季第四期之经空气传播疾病的防控

2023-8-14 16:17| 发布者: nionline| 查看: 33| 评论: 93|原作者: 亦青

摘要: 近年来, 新发传染病不断出现, 肺结核、麻疹等古老的经空气传播疾病发病率呈现上升的趋势，还出现了医院内暴发事件。

大家好！今天给大家推出的是《感控时间》专栏第七季第四期。我是来自广西医科大学附属武鸣医院护理部主任护师黄丽萍，本季将以《护理与感控》为主题，重温一些护理与院感相关的知识，探讨日常护理工作中与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。

《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期。

感控时间第七季第四期之经空气传播疾病的防控

经空气传播疾病是由悬浮于空气中的飞沫核传播的一类疾病, 这类疾病传播距离>1m, 有着传播广泛、发病率高、在人口密度大的场所高发、容易造成暴发等特点。而医院的人员密度大, 聚集了传染源和易感人群, 经空气传播疾病的风险高, 一旦发生会造成严重后果。另外, 因经空气传播疾病能在空气中远距离传播, 并能长期间保持感染性, 是医院感染防控措施最严格、难度最大的一类疾病。

近年来, 新发传染病不断出现, 肺结核、麻疹等古老的经空气传播疾病发病率呈现上升的趋势，还出现了医院内暴发事件。《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范的》颁布实施，为规范经空气传播疾病医院感染的管理，有效防控呼吸道传染病的提供了重要的手段。

一、术语和定义

1.空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm) 通过空气流动导致的疾病传播。

2.经空气传播疾病：由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（>1m)，并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水疸）

3.隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。

4.负压病区（房）：通过特殊通风装置，使病区（房）的空气由清洁区向污染区流动，使病区（房）内的压力低于室外压力。负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。病室与外界压差宜为-30Pa，缓冲间与外界压差宜为-15Pa。

5.产生气溶胶的操作：能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备(如钻、锯、离心等）的操作等.

6.呼吸道卫生：呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持lm以上距离的一组措施。

二、负压病室的建筑布局与隔离要求

（一）适用于经空气传播疾病患者的隔离。

（二）建筑布局应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。

1.病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。

2.负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。

（三）隔离要求

1.送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6 次以上。

2.应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为-30Pa，缓冲间的气压宜为-15Pa。

3.应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。

4.一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。

5.患者出院所带物品应消毒处理。

三、经空气传播疾病的隔离与预防

接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

（一）患者转运

1.患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安置地。应制定经空气传播疾病患者院内转运与院外转运的制度与流程。

2.疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治。

3.转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避免进行产生气溶胶的操作。

4.疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴医用外科口罩。

5.转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒，终末消毒应遵循《医疗机构消毒技术规范》WS/T367的要求。

6.患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员。

（二）患者安置

1.临时安置地应确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消毒装置的集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。

2.集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。

3.疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。

4.疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.2m。

5.患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。

6.无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室。

7.经空气传播疾病患者在医疗机构中的诊疗应遵循医疗机构相关规定。

（三）隔离与预防

1.隔离病室使用黄色隔离标志。

2.相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室。无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行治疗，并注意转运过程中医务人员的防护。

3.当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。同时为患者准备专用的痰杯，口鼻分泌物需要消毒处理后方可丢弃。

4.严格空气消毒。

5.工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，进入确诊或疑似空气传播疾病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；根据暴露级别选择戴帽子、手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣，具体要求见表1。

6.工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程应遵循WS/T311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品应遵循《医疗废物管理条例》的要求处置；可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭菌后再用。

7.根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时为高风险人群接种经空气传播疾病疫苗。

8.医疗机构工作人员发生经空气传播疾病职业暴露时，应采用相应的免疫接种和（或）预防用药等措施。

9.标本的采集与处理应遵循《临床实验室生物安全指南》WS/T442的相关要求。

表1 医务人员的分级防护要求

防护级别	使用情况	防护用品
防护级别	使用情况	外科口罩	医用防护口罩	防护面屏或护目镜	手卫生	乳胶手套	工作服	隔离衣	防护服	工作帽	鞋套
一般防护	普通门（急）诊、普通病房医务人员	+	－	－	+	±	+	－	－	－	－
一级防护	发热门诊与感染疾病科医务人员	+	－	－	+	+	+	+	－	+	－
二级防护	进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作	－	+	±	+	+	+	±★	±★	+	+
三级防护	为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时	－	+	+	+	+	+	－	+	+	+