CSSD院感防控关键防线---重点环节做好质控！

2025-4-28 14:09| 发布者: 向阳而生| 查看: 44| 评论: 0

摘要: 消毒供应中心（CSSD）是医院感染控制的核心部门，其质控重点直接关系到医疗安全。以下是院感质控的关键环节及管理要点：1.人员管理• 人员资质与培训：CSSD所有工作人员均应接受与其岗位职责相应的岗位培训，包括各 ...

消毒供应中心（CSSD）是医院感染控制的核心部门，其质控重点直接关系到医疗安全。以下是院感质控的关键环节及管理要点：

1.人员管理

• 人员资质与培训：CSSD所有工作人员均应接受与其岗位职责相应的岗位培训，包括各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；相关清洗消毒、灭菌设备的操作规程、职业安全防护原则和方法、医院感染预防与控制的相关知识及相关法律法规及标准等。从事灭菌工作的消毒员应持证上岗。定期参加学术交流学习，确保CSSD人员掌握最新的消毒供应相关知识。

• 个人防护：工作人员在操作过程中需严格遵守个人防护要求，根据职业暴露风险选择合适的防护用品，并正确佩戴与脱卸，包括口罩、帽子、手套、防水围裙等。一次性防护用品禁止重复使用，可复用的防水围裙每班次更换，建议集中洗消。

2.物品器械处理流程

（1）回收与分类

• 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采用保护措施，由CSSD集中回收处理；被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

• 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，避免反复装卸。

• 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。

（2）清洗与消毒

• 清洗是灭菌前的关键步骤，必须确保清洗质量。使用合适的清洗设备和方法，对器械进行彻底清洗，去除有机物和污染物。

•清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理，方法首选机械湿热消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。

（3）干燥

•首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃-90℃;塑胶类干燥温度65℃-75℃。

•不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥处理。

•管腔器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理。

•不应使用自然干燥方法进行干燥。

（4）器械检查与保养

•采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好，无损毁。

•清洗质量不合格的，应重新处理;器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

•带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

•应使用医用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

（5）包装与标识

•清洗消毒后的器械需进行规范包装，并标注灭菌日期、有效期等信息，确保包装完整性，器械与敷料应分室包装。

• 手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装。

•手术所用盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械分开包装。

•剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。

•压力蒸汽灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg。

•普通棉布包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。

•纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处应≥2.5cm。

（6）灭菌

•严格按照标准操作规程进行灭菌，使用生物指示剂和化学指示剂监测灭菌效果，确保灭菌合格率。

•每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。

•大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。

•材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层

•手术器械包、硬质容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装物品应侧放;利于蒸汽进入和冷空气排出。

•从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间＞30min。

（7）监测

•物理监测法

日常监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。

定期监测：应每年用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数，检测仪探头放置于最难灭菌部位。

•生物监测：每周至少一次生物指示剂测试（如嗜热脂肪杆菌芽孢），确保灭菌有效性。紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。

•化学监测：每包使用化学指示卡/胶带，验证灭菌过程。

•新安装、移位和大修后的监测：应进行物理监测法、化学监测法和生物监测法监测（重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。

•环境卫生学监测：每季度对空气、物体表面及手进行卫生学监测，每季度对消毒后用品进行消毒效果监测。

（7）储存与发放

•灭菌后的物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，遵循先进先出原则，定期检查有效期。

•物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。

3.环境管理

• 区域划分：消毒供应中心应明确划分污染区、清洁区和无菌区，确保各区域之间有严格的物理隔离，防止交叉污染。

• 环境清洁消毒：每日按要求对工作环境进行清洁消毒，包括物体表面、台面及地面。

4.设备管理

• 设备维护与校准：定期对清洗机、灭菌器等设备进行维护和校准，确保设备正常运行，符合灭菌要求。

• 设备使用记录：详细记录设备的使用情况、维护时间和校准结果，便于追溯和管理。

5.质量追溯与持续改进

（1）信息化追溯系统

• 记录器械回收、清洗、灭菌、发放全流程，记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。

• 异常事件（如生物监测阳性）自动报警并启动召回机制。

（2）数据分析与改进

• 定期汇总灭菌合格率、湿包率、器械返洗率等指标，分析根因，制定改进措施并落实，体现持续质量改进。

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