怀疑导管相关血流感染时临床应如何规范采集标本？

2025-4-22 08:35| 发布者: 向阳而生| 查看: 79| 评论: 0

摘要: 当怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，临床标本的规范采集至关重要，需结合临床表现、导管保留与否及感染类型（如原发性或继发性）综合判断。规范采集与送检是获得一份有意义价值报告的前提，也是临床精准判定感染病 ...

当怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，临床标本的规范采集至关重要，需结合临床表现、导管保留与否及感染类型（如原发性或继发性）综合判断。规范采集与送检是获得一份有意义价值报告的前提，也是临床精准判定感染病例和抗感染治疗的科学依据。以下是具体操作步骤和注意事项：

1. 标本采集前的评估

- 临床表现：发热、寒战、导管部位红肿/渗出、不明原因的菌血症等。

- 感染可能性评估：排除其他感染源（如肺部、泌尿系感染等）。

2. 血培养标本采集

（1）采集时机

- 尽可能在抗生素使用前采集，以提高阳性率。

- 寒战或高热初期采集，此时菌血症负荷最高。

（2）采集部位与顺序

-保留导管时：

- 配对血培养：同时采集导管血（从导管腔抽取）和外周静脉血（对侧肢体）。

-去除血培养瓶的瓶帽，使用75％酒精消毒血培养瓶口，待干。

-手卫生，戴无菌手套，垫无菌巾，去掉导管前端无针接头，使用酒精棉片消毒导管接头，待干。

- 导管血：连接注射器，回抽肝素弃去，再抽取足量血液。

- 外周血：严格消毒皮肤，避免污染。

（3）结果判定

- 阳性结果判定：导管血报阳时间比外周血早 ≥2小时，或导管血菌量≥外周血5倍，提示CRBSI。

- 拔除导管时：

- 导管尖端培养：无菌操作拔管后，剪取导管尖端5 cm（Maki半定量培养法或超声振荡定量培养）。

- 同时送检外周血培养（需2套，每套包括需氧+厌氧瓶）。

（3）采集量

- 成人：每瓶8-10 mL（需氧+厌氧瓶，共2套4瓶）。

- 儿童：1-4 mL/瓶（根据体重调整）。

3. 导管相关标本采集

- 导管尖端培养（拔管后）：

- 无菌剪取导管远端5 cm，放入无菌容器或生理盐水送检。

- Maki法（半定量）：滚动导管尖端于琼脂平板，≥15 CFU/平板有意义。

- 超声振荡法**（定量）：≥1000 CFU/mL有意义。

- 导管腔内培养（保留导管时）：

- 通过导管抽取血液培养（需与外周血配对）。

4. 其他辅助标本

- 导管穿刺部位分泌物：若有脓性渗出，需拭子采样送培养+涂片。

5. 注意事项

- 严格无菌操作：严格按操作流程实施手卫生和皮肤消毒，避免污染。

- 避免单独导管血培养：易误判定植菌为病原菌，必须配对外周血。

- 标记清晰：注明“导管血”或“外周血”、采集时间及部位。

- 快速送检：血培养瓶应在2小时内送至实验室，导管尖端室温保存≤24小时。

6. 实验室处理

- 快速涂片（如革兰染色）可早期提示病原体。

- 培养阳性时：需进行药敏试验，并比对导管血与外周血结果。

7. 临床决策依据

- 确诊CRBSI需满足：

- 导管尖端或导管血培养阳性 + 外周血培养相同病原体 + 临床表现。

- 或配对血培养符合报阳时间差/菌量差异。

通过规范采集和处理标本，可提高CRBSI诊断准确性，避免不必要的导管拔除或抗生素滥用。

鸡蛋

鲜花

握手

雷人

路过

刚表态过的朋友 (2 人)

收藏邀请

上一篇：破碎的紫外线灯管千万别随便扔，最好这样处理！下一篇：顶级医院都在使用的感控黄金法则

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

怀疑导管相关血流感染时临床应如何规范采集标本？

刚表态过的朋友 (2 人)

最新评论

相关分类

站长推荐 /1