ICU获得性肺炎的危险因素有哪些?

医院获得性肺炎多见于>65岁的老年人,以及有严重基础疾病、免疫抑制状态、心肺疾病、胸腹手术后的患者。

危险因素可分为四大类。

(1)患者自身的因素。如高龄(70岁以上)、营养不良、导致免疫抑制的严重基础疾病(包括烧伤、严重创伤)。

(2)增加细菌在口咽部和(或)胃部的定植,如抗菌药物的应用、人住ICU、慢性呼吸系统疾病、用西咪替丁预防应激性胃出血(不论是否用制酸剂)。

(3)促进气溶胶或定植菌吸入和反流，包括平卧位、中枢系统疾病、意识障碍(特别是闭合式颅脑损伤或昏迷)、气管插管、鼻胃管留置、头颈部或胸部或上腹部手术、因严重创伤或疾病导致的活动受限。其中气管内插管、机械通气损伤了患者的第一线防御,是医院获得性肺炎最重要的危险因素。

(4)医护人员的手被细菌污染或有细菌定植、被污染的呼吸设施使用延长、呼吸机回路管道频繁更换(≤24h)、近期做过支气管镜检查等。

预防ICU危重患者医院获得性肺炎最有效的方法有哪些?

医院获得性肺炎(HAP)是国内最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据有关指南和规定,采取以下措施可以有效预防HAP。

(1)如无禁忌证，将床头抬高30°~45°。

(2)对有发生HAP高危因素的患者常规做口腔护理或嘱用口泰漱口,每天至少2次。

(3)严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

(4)建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管,减少插管天数。

(5)加强机械通气患者呼吸机的管理。对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换2次。有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水,每24h更换1次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉,千万不可使冷凝水流向患者。冷凝水不可直接倾倒在室内地面。

(6)人工气道吸痰应严格执行无菌操作。

(7)严格执行手卫生。

(8)鼓励术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动，指导患者正确咳嗽、翻身和拍背。

(9)有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

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