2025|产房医院感染管理制度

2025-4-10 14:14| 发布者: 向阳而生| 查看: 143| 评论: 0

摘要: 一、目的规范产房医院感染管，理降低医院感染风险。二、参考文件1.《医疗机构消毒技术规范》2012年。2.《医院隔离技术标准》2023年。3.《医院感染监测规范》2009年。4.《中国医院感染规范化管理》2017年。5.《医务人 ...

一、目的

规范产房医院感染管，理降低医院感染风险。

二、参考文件

1.《医疗机构消毒技术规范》2012年。

2.《医院隔离技术标准》2023年。

3.《医院感染监测规范》2009年。

4.《中国医院感染规范化管理》2017年。

5.《医务人员手卫规范》2019年。

6. 《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版，2019年。

7.《医疗废物分类目录》2021年。

8.WS/T823-2023产房医院感染预防与控制标准。

三、定义

1.标准预防：指针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染的措施，包括手卫生。根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏以及安全注射。

四、内容

1 建筑布局

1.1设置在相对独立的区域，临近产房、新生儿科和手术室，环境整洁、安静。

1.2 严格划分限制区、半限制区、非限制区，各区域之间标志明确。

1.2.1 限制区包括：分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间。

1.2.2半限制区包括：更衣室、值班室、治疗准备室、待产室、隔离待产室、设备间、办公室、生活区。

1.2.3 非限制区包括：更鞋前区、接受患者处、污物处理间、器械预处理间等。

1.2.4 遵守人流、物流、洁污通道分开的原则，区间门保持关闭状态。

1.3 墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑便于清洁与消毒。

1.4 配备有效、便捷的洗手设施。

2 人员管理

2.1 科室医院感染管理小组负责科室医院感染管理的各项工作，每月召开1次会议分析医院感染管理措施落实情况，持续改进并有记录。

2.2 所有人员上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训，根据操作风险正确选择并使用个人防护用品，落实感染防控措施。

2.3 产房应做好工作人员和陪产人员的健康监测，医务人员患有呼吸道感染疾病、腹泻及有化脓性伤口时应暂停临床工作，避免直接接触孕产妇和新生儿，症状缓解并排除传染性疾病或传染性疾病治愈后方可恢复临床工作。

2.4 凡进入产房工作区的工作人员必须更换分体衣、工作鞋，佩戴口罩、帽子分体衣及工作鞋每日更换，遇污染时及时更换，由洗衣服集中洗消，外出时更换外出衣和外出鞋。

2.5 助产前应进行外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套等；接台助产人员在两台分娩手术之间，脱手套后重新进行外科手消毒，更换手套和无菌手术衣。

2.6 产妇进入待产室更换专用拖鞋。

2.7 医务人员的私人物品不得带入分娩室内。

2.8 非产房工作人员未经允许不得进入，所有人员入室前应进行手卫生。

2.9 工作人员手卫生应符合WS/T 313的要求，并定期进行手卫生依从性监测、反馈、汇总与分析。

2.10 工作人员应在标准预防的基础上，根据孕产妇感染性疾病的特点和操作风险进行规范防护，一旦发生职业暴露，立即按规定《医务人员职业暴露处置操作规程》处理与上报。

3 环境管理

3.1 产房室内温度应维持在24℃～26℃，湿度应维持在30%～60%。

3.2 保持产房整洁，无菌柜、各操作台面、手术无影灯、婴儿辐射保暖台、窗台等物面清洁无尘。

3.3 每次接产前30分钟打开层流消毒开关进行空气消毒，接产完毕清洁物体表面及地面后继续开机30分钟，回风口格栅每天擦拭清洁1次，过滤网每周清洗1次，有记录并定期更换。

3.4 分娩室地面要求清洁、无尘、无血迹，接产完毕要及时用500mg/L含氯消毒液擦拭地面、台面及其他物体表面。产床、辐射台、婴儿车、婴儿电子秤等每次使用后用500mg/L含氯消毒液或消毒湿巾擦拭，一次性床单、臀垫或中单等一人一用一更换。

3.5 清洁用具应分区使用，标识清楚，使用后分开清洗与消毒，干燥备用。

3.6 窗帘、围帘每季度清洗如有污染随时清洁。

3.7 使用空气消毒机消毒时及时完善消毒记录与维护记录。

3.8 卫生学监测：每季度进行物体表面、工作人员手和空气进行清洁消毒效果监测，物体表面和医务人员的手细菌总数≤5cfu/cm2，空气培养≤4cfu/（30min.直径9cm平皿）。当怀疑医院感染暴发、产房改建以及环境消毒方法改变时，应随时进行监测。及时追踪监测结果，监测不合格时，及时分析、讨论与改进，及时进行复测，直至监测结果合格。

4 物品管理

4.1 无菌物品应按照《无菌物品使用管理制度》要求进行存放与使用。

4.2 无菌物品标识明确、无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列专柜放置。

4.3 产包为一次性使用，重复使用的器械使用后由消毒供应中心集中处置。

4.4 无菌产包打开后在4小时内使用；无菌敷料包使用小包装一次性使用。

4.5 无菌持物钳及容器干式保存4小时更换1次。

4.6 婴儿脐带结扎用品必须灭菌。

4.7 碘伏容器每日更换，使用后由消毒供应中心集中清洗、消毒与灭菌。

4.8 保持治疗车、治疗盘清洁，用后及时清洁与消毒。

4.9 止血带、体温计等带一人一用一消毒或使用一次性止血带，一人一用一丢弃。

4.10 氧气湿化瓶、吸氧管、吸氧面罩专人专用，湿化液使用灭菌注射用水，湿化瓶使用后送消毒供应中心集中洗消。

4.11 备皮用具应使用一次性用品。

4.12用于新生儿的吸耳球、吸痰管、气管插管导管等应一次性使用。婴儿辐射保暖台、吸引器、吸引瓶等可重复使用的设备，每次使用后均应清洁消毒。

4.13 各种仪器清洁无污渍、血渍，胎心监护仪探头绑带一人一用一消毒。

4.14 平车保持清洁每次用后擦拭消毒，床罩等用品一人一用一更换。

4.15用于隔离分娩的房间，应配置医用外科口罩、医用防护口罩、无菌手套、隔离衣、护目镜/防护面屏、防水鞋套等防护用品。

5 消毒隔离

5.1 接产前必须进行外科手消毒，戴医用外科口罩。接触患者前后、处理污物后应洗手。

5.2 产包所有器械一人一用一灭菌。

5.3 人工破膜及宫腔填塞、接产、手取胎盘、产后刮宫等宫腔操作前应严格执行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套；摘手套后进行手卫生；宜使用防渗透无菌手术衣，严格执行一人一用一换。

5.4 诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴护目镜、防护面罩、穿防渗隔离衣和防水鞋套。

5.5 产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查。传染病或疑有传染病的产妇应安置到隔离分娩室，医护人员采取相应隔离措施，正确佩戴防护用品做好标准预防。所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性物品和胎盘必须装入双层黄色塑料袋密封做好标识；被服放入橘红色感染性织物袋内密闭运送，标识清楚并进行交班。孕产妇离开房间后，应对房间进行终末消毒。房间和接送隔离产妇的平车严格进行终末消毒。

6 医疗废物管理

6.1 严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗管理制度》正确分类、处理医疗废物；加强胎盘管理与医疗废物收集人员做好交接和登记，严禁流失，登记资料保存3年。

6.2 非感染性胎盘助产士询问产妇或家属术后胎盘处理方式，如胎盘交院方处理，在胎盘处置登记本登记后，由产妇或家属签字,登记电话和家庭住址，按病理性医疗废物处理；如胎盘自行处理者，由台下助产士在胎盘处置登记本登记相关信息，由产妇签字产后2小时随产妇回病房直接交给患者家属。

6.3 确诊、疑似传染病产妇或携带传染病病原体产妇的胎盘，因其具有传染性，禁止交与家属自由处置，使用双层黄色医疗垃圾袋盛放、有效封扎，按病理性废物处置，并在胎盘处置登记本登记相关信息，助产士及家属实施双签字。每日与医疗废物转运收集人员交接病理性废物数量及重量，共同在医疗废物处置登记本上签名。

7 死胎管理

7.1 胎龄在16周以下或胎重不足500克的死产胎儿按照病理性废物处理。

7.2 胎龄大于16周或胎重超过500克的死产胎儿纳入遗体管理。依照《殡葬管理条例》的规定进行妥善处置，严禁将胎儿、婴儿遗体按医疗废物实施处置。