在呼吸科、发热门诊、感染科等关键科室，分诊护士对患者进行快速筛查：  

“三问”筛查法，锁定高风险人群

✅ 问症状：咳嗽/咳痰≥2周、咯血、低热盗汗、体重下降？
✅ 问病史：是否属于高危人群，如，糖尿病、HIV感染、免疫抑制治疗、矽肺？
✅ 问接触史：家庭/同事中是否有结核患者？

注意：

老年人、流动人口、营养不良者即使症状轻，也要筛查！

糖尿病患者结核发病率是普通人的3倍！

技巧2：警惕“不典型肺结核”四大伪装

案例：患者因“膝关节肿痛”就诊风湿科，最终确诊为结核性关节炎！

技巧3：影像学“火眼金睛”看胸片

典型表现：

好发部位：上叶尖后段、下叶背段

特征影像：斑片状浸润、空洞、纤维条索、钙化灶

不典型陷阱：

仅表现为中叶/舌叶病变（易误诊肺炎）

单纯粟粒样结节（易漏诊早期血播结核）

建议：

胸片可疑但症状不符？加做胸部CT！

治疗2周无好转的“肺炎”，必须复查结核！

技巧4：病原检测“黄金组合”

关键点：

无痰患者可用支气管肺泡灌洗液或胃液抽吸替代！

儿童结核优先做GeneXpert（痰菌量少，涂片易漏）

技巧5：把握“治疗性诊断”时机

适用情况：

高度疑似结核但病原学阴性（如影像典型+PPD强阳性）

排除肿瘤、真菌等疾病后

方法：

规范抗结核治疗2周，评估症状和影像变化

有效则支持结核诊断，无效需重新排查

注意：

慎用激素！可能加重结核扩散

治疗前必须留取标本送检

技巧6：建立多学科协作机制

1. 呼吸科：负责疑难病例会诊

2. 影像科：提高不典型结核的CT诊断能力

3. 检验科：确保痰标本合格率（深咳晨痰）

4. 公卫科：追踪转诊患者，防止流失

总结：6大技巧降低漏诊率

1️⃣ 问透病史：症状+高危因素+接触史
2️⃣ 拆穿伪装：警惕不典型表现
3️⃣ 读片有方：胸片+CT互补
4️⃣ 精准检测：涂片+GeneXpert+培养组合
5️⃣ 巧用诊断性治疗：严格把握指征
6️⃣ 团队作战：多学科协作提速诊断

记住：早期识别1例结核，可避免10人感染！

💡 防漏诊口诀  

“问病史、查高危、拍胸片、送痰检，疑似病例快转诊！