 大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第五季。我是来自常州市疾病预防控制中心消毒与病媒生物防治所曹淦，本季将以传染病防治为主题。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期 突发公共卫生事件之医院-院内感染暴发处置 医院内感染又称医院获得性感染或医院感染，其定义是发生在医院内的一切感染。医院内感染为患者在住院期间发生的感染，住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应为医院内感染。 一、院内感染常见病原体 1.细菌 绝大多数的医院内感染为细菌所致，其中大部分为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和不动杆菌属。聚团肠杆菌污染输液后引起败血症的情况近年来时有报道，新生儿病房，鼠伤寒杆菌及痢疾杆菌感染的暴发流行也偶有发生。2.真菌 念珠菌、曲菌和某些其他条件致病性真菌为二重感染的常见致病菌，多发生于应用抗生素和皮质激素的患者以及粒细胞减少的患者，念珠菌属中大部分为白色念珠菌。近年来热带念珠菌、克柔念珠菌有增多趋势。念珠菌除为医院内肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在静脉保留插管时引起败血症和免疫缺陷患者造成黏膜皮肤念珠菌病。3.病毒 病毒也是医院内感染的重要病原体，常见的院内感染病毒有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染。 4.衣原体和支原体 沙眼衣原体所致的结膜炎和肺炎见于新生儿，尿支原体和Gardnarella vaginalis可寄殖于肾移植患者，后者也易感染肺孢子虫和弓形虫。输血时可传播疟疾等。 二、院内感染常见临床表现 常见泌尿道感染、外科伤口感染、下呼吸道感染、败血症、消化系统感染、皮肤感染、中枢神经系统感染。 三、院内感染暴发及应急处置 院内感染暴发是指短时间内在病区或者病人群体中发生≥3例同种同源病原体的医院感染，又称病例集聚性发生，是医院感染流行的一种极端形式。院内感染暴发流行疫情分级 Ⅰ级：在短时间（1周内）连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。Ⅱ级：在短时间（1周内）连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院内感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级：10例以上的院内感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。   院内感染应急处置：对院内感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制暴发流行的进展。落实好相应工作：1.开展院内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区和床旁隔离管理，做好标识明确，及时排除或确诊疑似病人。2.将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。3.必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人。4.及时进行采样、流行病学调查工作。5.做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。  四、院内感染预防措施 医院应建立预防和管理院内感染的专门机构，制定预防方案和措施，并监督方案的实施。对院内各级人员进行经常的预防院内感染的培训。开展院内感染的监测，及时发现院内感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；加强标准预防、职业防护与职业暴露预防与医务人员手卫生宣传教育；加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；加强医院消毒灭菌效果的督导监测；加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等。 此外，医院内应建立严格的消毒隔离制度，包括合理的建筑及病区设置、患者入院的清洁和出院的终末消毒、传染患者的隔离、污染物品及患者排泄物的消毒处理、接触患者者（包括医生、护士、卫生员和探视者）的处理等。并须对献血员进行严格的筛选。防止滥用抗生素，以防耐药菌的产生等。 本期题目： 1、院内感染暴发是指短时间内在病区或者病人群体中发生（ ）例同种同源病原体的医院感染，又称病例集聚性发生，是医院感染流行的一种极端形式。 A、≥5；B、≥2；C、≥3；D、≥8；E、≥10。 2、对院内感染暴发疫情坚持（ ）的原则，以最有效的措施控制暴发流行的进展。 A、“边抢救、边治疗、边处理、边核实”；B、“边抢救、边调查、边处理、边核实”；C、“边抢救、边报告、边处理、边核实”；D、“边调查、边抢救、边控制、边核实”；E、“边预防、边调查、边处理、边核实”。 上期答案：1、C；2、C。 |
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