检查项目

分值

检查内容

扣分理由

得分

组织管理

10

1.科室院感质控小组齐全并定期活动有记录,按时提交院感资料。

2.对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行闭环管理。

3.掌握医院感染管理的相关制度和SOP，并落实到位。

环境管理

10

清洁区、污染区分区明确。工作流程合理，物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行。 

2.环境整洁,每周固定卫生日；每天工作结束后对污染区的地面与台面用500mg/L含氯消毒液进行拖洗/擦拭。消毒液配置正确。

3.消毒液配置正确，监测浓度合格。

4.污染区保持有效通风，必要时进行空气消毒。

人员管理

5

1.对工作人员进行岗前培训，熟练掌握洗涤、消毒技能；了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离与感染控制基础知识、常用消毒剂使用方法等。

手卫生

5

1.手卫生设施齐全；手卫生依从性≥80%，手卫生正确率≥90%。

职业安全

10

1.防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护用品。污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不能交叉使用。在污染区穿戴工作服（包括衣裤）、帽子、口罩、手套、防水围裙和胶鞋，隔离衣根据实际需要。

病区分类收集管理

8

1.脏污织物和感染性织物分类收集；脏污织物放入专用收集袋内密闭运送。

2.感染性织物就地密闭收集，外贴标识后密闭运送。

3.不在科室清点脏污织物与感染性织物。

运送管理

10

1.运送车辆洁/污分开，不能交叉使用；采用密闭运送；运输工具根据污染情况定期清洗消毒，运送感染性织物后一用一清洗消毒。

洗涤管理

25

1.脏污织物：先洗涤后消毒；婴儿的医用织物专机洗涤、消毒；手术室的医用织物单独洗涤。

2.感染性织物：先消毒后洗涤，或者洗涤与消毒同时进行；采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法。

3.洗涤设备：感染性织物每次投放洗涤设备后，立即用500mg/L含氯消毒液对其设备舱门及附近区域进行擦拭。

储存管理

5

1.使用后的医用织物的暂存时间不能超过48小时。

2.清洁织物储存间标识明显；存放架距地面20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm；清洁织物存放时间过久，如有污渍、异味等问题应重新洗涤。

质量管理

10

1.有专人对清洁织物质量检测，要求外观整洁/干燥/无破损；感官指标每批次检查；每半年对清洁织物、工作人员手采样进行微生物学监测并达标。

2.各项记录完整；日常质检记录、交接记录具有可塑性，记录的保存期≥6个月。

医废管理

2

1. 医疗废物分类正确；医废包装容器符合规定；处置室执行门禁。