感控时间第三季之漫谈眼中的感控 前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第三季。我是来自温州医科大学附属眼视光医院院感处的叶成富医师，本季将以眼科为主题，漫谈藏在眼科中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。  上期我们对眼科医院的几个重点特色的部门进行了介绍，本期我们将对眼科医院中一部分特殊的仪器和设备进行介绍，展示他们在医院中的消毒和维护的要求。他们在我们眼科诊疗中承担着不可或缺的任务，常规的安全维护也是为我们患者的医疗安全保驾护航。本期内容也许有不妥之处，或者改进之点，希望论坛里的老师多多指教，积极参加讨论。 眼科仪器设备的消毒和维护管理 一、概述 根据卫生部《医院感染管理办法》及《医院消毒技术规范》的管理要求，并结合我院的实际，特制定医院内眼科相关仪器和设备的管理与维护制度。 1、遵守消毒灭菌基本原则，进入人体组织或无菌器官的医疗设备必须达到灭菌要求；接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到消毒要求。 2、各种仪器和设备应根据产品说明书、物品性能等采用核实的消毒灭菌方法。 3、各种仪器和设备使用后应及时去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗仪器和物品，应彻底清洗干净，再消毒或灭菌；被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染的器械和物品按卫生部规范要求消毒灭菌。所有医疗仪器和设备在检修前应先经消毒或灭菌处理。 4、保持医疗器械设备的清洁，如发现污染，应及时进行清洗消毒。仪器设备处于待用状态时应加盖防尘套等措施防止积尘、污染。 5、每周定期对相关的设备和仪器的消毒灭菌有效期进行检查，及时更换接近或到失效期的物品。 6、跟仪器和设备配套使用的一次性医疗器械和物品应按照《医疗废物管理条例》及时进行无害化处理。 二、裂隙灯显微镜图像处理系统的消毒和维护 日保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、使用前松开灯臂、镜臂和底座上的固定螺旋，检查仪器和电脑等是否正常。 2、使用时用擦镜纸或无水乙醇擦拭镜头。 3、检测病人前用酒精棉球拭擦患者接触部分。 4、当日仪器使用完毕后关闭裂隙灯电源和电脑主机，拧紧灯臂、镜臂和底座上的固定螺旋并套上防尘罩。 5、做好设备维护保养系统内贵重仪器使用登记。 周保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、用湿抹布擦拭裂隙灯台面及底座、电脑桌等，用显示屏专用布清洁显示屏。 月保养： 1、检查仪器运行是否正常； 2、查看镜头是否污染； 3、检查维护保养登记本。 半年保养：由物资部临床工程师或公司工程师执行 1、对仪器进行全面检查和维护保养。 2、根据实际情况更换易损配件。 年保养：由物资部临床工程师执行 1、电气安全检测。 三、眼压计的消毒和维护 日保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、使用前，检查电脑验光仪各部件功能是否正常； 2、每位患者检查前应当使用酒精棉球擦拭患者接触部位（例如：下颚支架和头部支架）； 3、使用后，关闭电源，罩上防尘罩。 周保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、用蘸有中性清洁剂的湿毛巾擦拭设备机械表面； 2、用蘸有无水乙醇的棉签擦拭光学表面。 年保养：由工程师执行 1、全面外表检查，清洁设备，内部除尘，电气安全检测； 2、全面功能检查及校准，测量附带的模型眼，检查设备精度； 3、温州市计量技术研究院对仪器进行现场检验检测。 四、眼底照相机的消毒和维护 日保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、使用此仪器之前一定要检查设备各部件和功能是否正常。 2、为了获得好的照片，要始终如一地保护物镜表面，不让它沾上灰尘污渍和手指印。如物镜表面脏了，用蘸有无水乙醇的棉签擦拭光学表面。 3、每位患者检查前更换颚托纸，如不使用颚托纸应当使用酒精棉球擦拭患者接触部位法消毒下巴靠座。 4、不使用仪器时把电源开关设定在OFF（关闭），不使用时一定要盖上物镜盖儿和防尘罩。 5、做好物资维护系统内贵重仪器使用登记。 周保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、 清洁外壳、控制面板及其他部件： 外壳、控制面板脏了时，用干布清洁它们。如果污渍不容易去掉，可使用搀入温水的中性餐具洗涤剂。把布浸泡在溶液里，拧干后就可以用来擦去污渍了。 2、 清洁与病人接触的部件： 可使用搀入温水的中性餐具洗涤剂。把布浸泡在溶液里，拧干后就可以用来擦去前额托和颚托上的污渍了。 3、清洁物镜： 清洁时注意不能用手指甲抓镜片或使用镜头纸包裹的硬工具，以免损坏镜片。不要让强碱液体沾到物镜上，如果这种液体沾到仪器上，立即把它擦掉。 ① 尘土和杂物沾在物镜表面：用橡皮球把它们吹走。注意，橡皮球嘴不能接触物镜表面。 ② 沾上了手指印和油：先吹走大一点儿的灰尘，再用镜头纸小心地擦，直到镜头上没有污渍。如果物镜上的污渍很难清除：镜头纸蘸上酒精。用镜头纸小心地擦。直到镜头上没有污渍。用没有酒精的镜头纸擦物镜，直到清洁为止。 4、清洁镜片： 如果尘土或其它杂质粘在镜片上会影响眼底影像的质量。在这种情况下，按以下步骤清洁： ① 先吹走大一点儿的灰尘。 ② 再准备由两份乙醇和八份乙醚混合而成的溶液。 ③ 用清洁的纱布（洗过晾干了的）蘸上混合溶液，从中心开始逐圈扩大轻轻地擦拭镜头表面。如有必要可反复擦。 ④ 不要在镜头表面使劲地擦，因为这样会造成表面划痕。如果仍然有污渍，反复擦。注意，不要损坏光圈。 ⑤ 如果镜片内表面脏了，用一字螺丝刀卸下遮蔽补偿罩螺丝。卸下遮蔽补偿罩，然后清洁镜片。 年保养：由物资部临床工程师或公司工程师执行 1、全面清洁设备。 2、全面外观、功能检查。 五、眼底断层扫描分析系统（OCT）的消毒和维护 日保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、使用前，检查设备各部件和功能是否正常； 2、每位患者检查前应当使用酒精棉球擦拭患者接触部位（例如：下颚支架和头部支架）； 3、每天仪器使用完毕后，关闭电源，罩上防尘罩。 4、免在有灰尘和潮湿的环境中使用，避免震动。 5、做好THISEYE系统内贵重仪器使用登记。 周保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、摄像头物镜前部的斜玻璃片和散光透镜应每周清洁一次，清洁时使用丙酮、乙醚和棉球轻轻擦拭。 2、非光学表面可以用常规产品清洗和消毒。可以使用不含丙酮或过氧化氢的适用于清洗塑料表面的常规清洗产品（例如乙醇和异丙醇消毒剂）。在清洗前，请关闭仪器的电源。 3、计算机维护：此系统计算机务必专机专用，禁止擅自拆卸用于其他仪器， 禁止擅自安装其他应用软件及连接互联网 。 年保养：由物资部临床工程师或公司工程师执行 1、全面清洁设备外表面及光学部件。 2、全面功能检查。 六、鼻窦镜(内窥镜)成像系统的消毒和维护 日保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、使用前检查仪器和监视器等是否正常。 2、检测病人前用酒精棉球拭擦患者接触部分。 3、当日仪器使用完毕后关闭仪器电源和监视器电源，并防尘工作。 4、做好物资维护系统内贵重仪器使用登记。 周保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、用湿抹布擦拭仪器外部和监视器台面，用干性抹布擦拭仪器塑料皮革部分，用显示屏专用布清洁监视器显示屏。 半年保养：由物资部临床工程师或公司工程师执行 1、对仪器进行全面检查和维护保养。 2、根据实际情况更换易损配件。 年保养：由物资部临床工程师执行 1、电气安全检测。 七、超乳玻切系统的消毒和维护 日保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、每日运行前检查是否有异常情况等。 2、仪器运行时观察运行状况有无异常等。 3、使用完毕关闭电源开关，做好防尘工作。 4、做好THISEYE系统内贵重仪器使用登记。 周保养：由使用科室使用人员或仪器专管员执行 1、用蘸有中性清洁剂的湿毛巾清洁仪器表面。 半年保养：由物资部临床工程师或公司工程师执行 1、请工程师对仪器进行全面检查和维护保养。 2、根据实际情况要求厂家更换易损配件。 年保养：由物资部临床工程师执行 1、电气安全检测。 八、Zeimer飞秒的消毒和维护 日保养：由使用科室设备技师执行。 1、使用前进行功能测试。 2、每天清洁整个装置的外表面（基础底座，带关节臂的固视镜），使用湿布擦去污渍。除了橡胶滑轮，所有外表面都可抗酒精消毒（高达80%）。但是清洁和消毒必须使用湿布。基础装置的橡胶滑轮可以使用要求的肥皂清洁。不要直接使用消毒液体清洁设备。不要使用腐蚀剂，和磨砂物。 3、每天清洁手柄，在重心居中的位置清洁手柄。摘掉手柄盖，使用标准的消毒办法清洁。使用湿布清洁，避免直接使用消毒液体。手柄的基础配件，必须在安装无菌盖之前为每个患者进行消毒。 4、手柄盖由2个可重复使用的部件组成，此部件包裹手柄并带有锁。这2个覆盖部件必须在每个病人使用之后丢弃，或者根据手术室的标准以及在134℃下进行18分钟的蒸汽消毒或者3分钟自动消毒。在下一个手术之前安装在手柄上，并锁在重心居中的位置。 5、负压环根据每个病人的需要使用肥皂和刷子人工清洁，或者根据手术室的清洁标准自动清洁。清洁负压环，在134℃下进行18分钟的蒸汽消毒或者3分钟自动消毒。 6、一次性间隔箔是激光发射口和眼睛之间的无菌阻隔。它被装在一个无菌包装袋，每个病人使用后丢弃。 7、滤器是在真空管上，因此是一次性的。 8、使用后关闭电源。 9、做好物资维护系统内贵重仪器使用登记。 半年保养：由公司工程师执行 1、每6个月更换一次冷却器的冷却液。 2、每6个月进行一次全面保养。 本期题目： 1、下列关于眼科设备维护和管理中，下列说法错误的是（ ） A、各类检查仪器中，需要与患者接触的部位，至少需要用酒精棉球擦拭。 B、各种仪器和设备应根据产品说明书、物品性能等采用核实的消毒灭菌方法。 C、眼压计的机械表面需要用干毛巾进行擦拭。 D、各类手术仪器设备每日使用后，需关闭电源，罩上防尘罩。 2、下列关于眼底照相机的维护和保养说法错误的是（ ） A、眼底照相机需要专人进行管理和维护，并定期沟通工程师，进行定期的保养。 B、如物镜表面沾上灰尘污渍和手指印，用蘸有无水乙醇的棉签擦拭光学表面。 C、镜片内表面脏了，直接用清洁的纱布蘸上混合溶液，从中心开始逐圈扩大轻轻地擦拭镜头表面 D、外壳、控制面板脏了时，用干布清洁它们。如果污渍不容易去掉，可使用搀入温水的中性餐具洗涤剂。 第三季第五期正确答案：第1题正确答案：D ；第2题正确答案：B 往期感控时间链接： “感控时间”第一季第一期：院前应急救援人员的标准预防https://bbs.sific.com.cn/thread-200488-1-1.html “感控时间”第一季第二期：院前急救设备的消毒管理https://bbs.sific.com.cn/thread-200771-1-1.html “感控时间”第一季第三期：救护车急救医药物品的管理https://bbs.sific.com.cn/thread-200987-1-1.html “感控时间”第一季第四期：真空负压夹板担架知多少？https://bbs.sific.com.cn/thread-201248-1-1.html “感控时间”第一季第五期：救护车中的“特种兵”https://bbs.sific.com.cn/thread-201434-1-1.html “感控时间”第一季第六期：急救有力武器—便携式呼吸面罩的应用与消毒https://bbs.sific.com.cn/thread-201628-1-1.html 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