PDCA在多重耐药菌感染防空中的应用

2025-2-5 17:03| 发布者: 向阳而生| 查看: 4| 评论: 0

摘要: 近近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用。随着抗菌药物的广泛应用甚至滥用，多重耐药菌（MDRO）检出率呈现明显增长趋势，严重威胁着人类的健康，已成为世界性公共卫生问题，多重 ...

近近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用。随着抗菌药物的广泛应用甚至滥用，多重耐药菌（MDRO）检出率呈现明显增长趋势，严重威胁着人类的健康，已成为世界性公共卫生问题，多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。WHO声明，“若今天不采取行动，明天就无药可救。”因此，多重耐药菌感染防控势在必行。下面小编与大家一起探讨探讨多重耐药菌感染防控PDCA之过程吧。

一、成立项目小组

凡事都需要有组织、有纪律，持续质量改进也不例外。首先，成立QC小组，它是开展持续质量改进项目的前提和基础，小组成员应涵盖执行科室、相关监管部门，如果有分管领导参与，那就更完美了。多重耐药菌管理涉及多学科、多部门，因此，应由ICU、检验、药学、医务部、护理部、医院感染管理部门及后勤保障部门等跨学科、跨专业的MDT感控团队组成。小组成立后，明确岗位职责，定期召开小组会议。

二、拟定活动计划书

为了确保整个项目有序顺利地推行下去，一份详细的活动计划书至关重要。这一步一定要明确谁来拟定活动计划书及什么时间来拟定，同时应根据PDCA各阶段的时间分配原则分别为30%、40%、20、10%，合理预估时间，绘制甘特图，作为以后活动进度的依据，提高工作效率，达到事半功倍的效果。它能够直观地表明任务计划在什么时候进行以及实际进展与计划要求的对比。

甘特图

三、确定改善重点

回顾性分析2024年度ICU多重耐药菌感染发生率，梳理工作流程，小组成员根据《多重耐药菌预防与控制技术指南》及专家共识，制作《多重耐药菌防控措施落实查检表》，并组织ICU护理人员进行培训，每天对所有多重耐药菌感染定制患者多防控措施落实情况进行查检，实事求是填写。查检结束，小组成员进行统计、汇总，计算改善前多重耐药菌感染防控措施落实率，并根据20/80原则找出改善重点。

四、设定目标

目标设定环节，如果国家相关指标或者医院等级评审有具体要求时，可以根据要求直接制定；若没有相关要求时，可以与国家、省、市院感质控中心监测数据对比，或与周边地区同等级别医院实际指标进行对比，或者对本医院指标进行横向或纵向对比，结合实际情况制定合适的目标。目标制定不宜过低，更不能过高，以通过项目实施能够达成目标为宜。

五、原因解析

原因解析是开展本期活动的核心环节，小组成员针对现状把握环节找出改善重点，大家头脑风暴，集思广益，从人、机、环、料、法、测六大方面进行原因解析，绘制鱼骨图，系统地进行讨论分析，根据5，3，1评价法和20/80原则圈选要因。

六、对策拟定及实施

针对要因，大家查阅大量文献、头脑风暴，召开小组会议，积极发言，针对真因拟定切实可行的措施，然后逐一落实到实际工作中。

七、进行效果确认

效果确认表示方法有两种，一种为有形成果，一种为无形成果。对策实施阶段完成后，再次对防控措施落实情况进行查检、汇总，统计改善后防控措施落实率、目标达成率和进步率，对比改善前后一定时间内ICU多重耐药菌感染发生率，进行有形成果确认，改善前后直观比较最常见的使用工具为柏拉图。

目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标值-改善前数据）]×100%

进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]×100%

无形成果并不是孤立产生的，往往与有形成果相伴而生，主要包括团队凝聚力、沟通协调能力、管理工具使用熟练程度、工作积极性、团队责任感及荣誉感等。无形成果的直观比较，可以使用雷达图来表示。

八、形成标准化作业书

目标达成以后，及时完善相关防控制度、流程及操作规程等，并形成标准化作业书，全院推广应用，真正实现改进项目的持续质量改进过程和改进效果。

多重耐药菌感染防控是一项跨学科、跨专业的系统工程，绝不是一个人或一个部门就能够轻而易举防控得了的，需要举全家之力，严格履行各自岗位职责，相互沟通，相互协调，共同抵御，方可有效控制。医院感染防控永无止境，持续质量改进永远在路上。

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