感控时间第三季之漫谈眼中的感控 前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第三季。我是来自温州医科大学附属眼视光医院院感处的叶成富医师，本季将以眼科为主题，漫谈藏在眼科中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。  上期我们对眼科的各类手术器械有了完整的了解，通过这么多精密复杂的器械，我们也能感受到眼科手术在眼科医院的重大存在感。所以我们将在本期内容中介绍一下眼科手术室的管理规范。作为一个三甲眼科专科医院——温州医科大学附属眼视光医院，我们将展示专科手术室的各类要求和制度，其中也许有不妥之处，或者改进之点，希望论坛里的老师多多指教，积极参加讨论。 眼科手术室管理基本要求 眼科疾病为临床常见病和多发病之一。眼部器官结构复杂，手术技术难度高，手术的医院感染风险大。为保障眼科手术的安全性，结合国内相关医院感染管理的规范和法规，参考国际相关指南，特对眼科手术室的管理提出以下要求。 一、眼科手术部(室)医院感染控制原则 1.根据眼科手术的特点，眼科手术可在普通手术间进行。根据手术分类(内眼或外眼)和感染风险，确定手术间的洁净要求，合理安排手术的区域。 2.眼科手术应按照标准预防的原则。患传染性疾病或感染性疾病的眼科患者，建议在感染疾病治愈或非传染期进行择期手术。若为急诊手术，应通知手术部(室)，根据传染病的传播途径，采取相应的感染防控措施。 3.其他管理措施参照卫生和计划生育委员会手术部(室)医院感染控制规范。 二、眼科手术室环境控制 1.建筑及其布局的要求 1.1眼科手术室的建筑布局应当遵守国家相关标准，功能流程合理，洁污分开，标识清晰。 1.2每个手术间应只设1张手术床，净使用面积宜>30 m2。 1.3手术问内不应设置地漏，走廊的地漏应采用具有防污染措施的专用密封式地漏，不应采用钟罩式地漏。 1.4刷手区域(间)应至少容纳3名医护人员同时刷手。刷手水龙头数量应符合手术台的需要。 1.5刷手池应安置在便于手部、手臂清洁的高度，并设有内缘。在刷手池侧面应设置检修门。 1.6刷手池应同时供应冷、热水，设置洗手、消毒、干手设备。并应设置有可调节水温的非手动开关的龙头。 1.7眼科普通手术间的采光外窗建议使用便于清洁的避光材料，不应选用传统窗帘，防止积尘。 1.8手术部(室)的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2013))的标准。 1.9手术部(室)的水质必须符合生活饮用水卫生标准，应有两路进口，由处于连续正压状态下的管道系统供给。 1.10眼科手术部(室)应有单独的术前准备间。 2.物体表面的清洁和消毒 2.1手术间应采用微纤维织物进行湿式清洁，并根据污染程度在清洁的基础上进行消毒。 2.2每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。 2.3每台手术后应对手术台及周边至少1.0-1.5m范围的物体表面进行清洁，遇有污染应及时行清洁消毒。 2.4全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁或消毒，包括无影灯、显微镜机身、输液架等。 2.5使用后的布巾、地巾等清洁工具宜放人自动清洗消毒机内，按照清洗消毒机的使用说明进行清洗与消毒。 3.空气污染控制 3.1手术过程中应当保持手术室门处于关闭状态，物品准备齐全，尽量减少人员出入。 3.2手术室各缓冲区应当有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，洁污通道的门不可同时打开。 3.3在洁净手术室，医务人员应在气流的上风侧进行操作，对空气产生污染的操作应选择在回风口侧进行。 3.4洁净手术部(室)空气净化系统的日常管理按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2013)的标准。 3.5普通手术间宜采用机械通风，若无法进行有效的通风换气时，可安装空气净化装置。 三、人员管理要求 1.眼科手术人员的刷手服和手术衣应选择产尘少、不脱纤维、阻菌、透气材料。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放人指定位置后，方可离开手术室。 2.应限制与手术无关人员出入。因手术需进入者应获得手术部管理者的批准后，由接待人员按照人员流动路线要求引导进入，不应互串手术间，并在限制范围内活动。 3.根据手术室的面积不同，观摩人员应控制在3～5人以内。观摩人员应在指定区域观摩手术，非手术相关人员不应进入手术区域内。 4.医务人员职业暴露防护制度 4.1定期参加医院感染管理科及本科室举行的职业防护等知识的学习和培训。 4.2科室内配备必要的防护设施。 4.3工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必要时穿隔离衣、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅时戴护目镜或防护面罩。 4.4当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，脱手套后严格洗手。 4.5掌握洗手指征，严格按照七步洗手法进行洗手或进行手消毒。 4.6熟练掌握锐器的操作技术。术中使用锐利器械时，传递时要用弯盘，并妥善放置好手术中的刀、剪等锐利物品。掰安剖时要戴上防护套。用后锐器需及时放入锐器盒。 4.7术前完善对病人的各种生化检查，如急诊无法确定情况的一律按感染手术处理。对感染手术的处理要严格按规定执行，带双层手套、防护罩，手术操作要防止划伤。 4.8工作人员发生职业暴露时应及时报告医院感染管理科，填写医务人员医疗锐器伤登记表，并参照锐器伤处理及报告流程进行防护。 本期题目： 1、下列关于手术室管理错误的是（ ） A、患传染性疾病或感染性疾病的眼科患者，建议在感染疾病治愈或非传染期进行择期手术。 B、每个手术间应只设1张手术床，净使用面积宜>30 m2，术前准备可在手术间里进行。 C、手术观摩人员应在指定区域观摩手术，非手术相关人员不应进入手术区域内。 D、手术室各缓冲区应当有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，洁污通道的门不可同时打开。 2、下列关于手术室内医务人员职业暴露防护措施错误的是（ ） A、每位医务人员需定期参加医院感染管理科及本科室举行的职业防护等知识的学习和培训。 B、术前完善对病人的各种生化检查，如急诊无法确定情况的一律按感染手术处理。 C、当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，脱手套后需进行快速手消毒。 D、工作人员发生职业暴露时应及时报告医院感染管理科，填写医务人员医疗锐器伤登记表，根据不同患者情况，采取不同的措施。 第三季第三期正确答案：第1题正确答案：D ；第2题正确答案：A 往期感控时间链接： “感控时间”第一季第一期：院前应急救援人员的标准预防https://bbs.sific.com.cn/thread-200488-1-1.html “感控时间”第一季第二期：院前急救设备的消毒管理https://bbs.sific.com.cn/thread-200771-1-1.html “感控时间”第一季第三期：救护车急救医药物品的管理https://bbs.sific.com.cn/thread-200987-1-1.html “感控时间”第一季第四期：真空负压夹板担架知多少？https://bbs.sific.com.cn/thread-201248-1-1.html “感控时间”第一季第五期：救护车中的“特种兵”https://bbs.sific.com.cn/thread-201434-1-1.html “感控时间”第一季第六期：急救有力武器—便携式呼吸面罩的应用与消毒https://bbs.sific.com.cn/thread-201628-1-1.html “感控时间”第一季第七期：你了解应急救援宿营车（折叠舱）吗？https://bbs.sific.com.cn/thread-201869-1-1.html “感控时间”第一季第八期：我们距离生命的距离只差一步之遥https://bbs.sific.com.cn/thread-202097-1-1.html “感控时间”第一季第九期：简易呼吸器消毒与呼吸机相关下呼吸道感染有关吗？https://bbs.sific.com.cn/thread-202343-1-1.html “感控时间”第一季第十期：空中救护车的感染防控 https://bbs.sific.com.cn/thread-202599-1-1.html “感控时间”第二季第一期:神经外科手术器械的管理https://bbs.sific.com.cn/thread-202805-1-1.html “感控时间”第二季第二期:神经外科的介入防护 https://bbs.sific.com.cn/thread-202885-1-1.html “感控时间”第二季第三期：神经外科患者呼吸机相关肺炎的预防与控制 https://bbs.sific.com.cn/thread-203063-1-1.html “感控时间”第二季第四期：神经外科患者尿路感染的预防与控制 https://bbs.sific.com.cn/thread-203322-1-1.html “感控时间”第二季第五期：神经外科患者导管相关性血流感染的预防与控制！ https://bbs.sific.com.cn/thread-203589-1-1.html “感控时间”第二季第六期：神经外科手术部位备皮 https://bbs.sific.com.cn/thread-203935-1-1.html “感控时间”第二季第七期：神经外科ICU医院感染诊断 https://bbs.sific.com.cn/thread-204320-1-1.html “感控时间”第二季第八期：3D打印技术在神经外科的应用 https://bbs.sific.com.cn/thread-205501-1-1.html “感控时间”第二季第九期：脑室引流的医院感染预防与护理 https://bbs.sific.com.cn/thread-205800-1-1.html 《感控时间》第二季第十期“神经外科感染防控” https://bbs.sific.com.cn/thread-206049-1-1.html 感控时间第三季第一期“眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌” 感控时间第三季第二期“眼科手术器械的规范化管理” 感控时间第三季第三期“各类手术器械的清洗、消毒和灭菌” 活动时间截止：2018.5.20 24:00，感谢大家的参与 |
