| 抗菌药物作为一种特殊的抗感染药物，对多种感染性疾病具有特殊的疗效,在临床上发挥着举足轻重的作用。然而,随着医疗水平的提高及住院患者的增加，各种有创诊断和治疗手段被广泛使用，抗菌药物滥用造成细菌耐药和多药耐药菌出现,不仅导致严重的医院感染,同时给患者带来沉重的经济负担。此外,对于抗菌药耐药性问题，若不采取相应措施,预计到2050年,细菌耐药造成的全球经济损失约3000亿~10000亿美元,耐药性造成的死亡人数将超过同年因癌症死亡的人数。谢素霞等研究显示，通过RCA法联合戴明环循环管理模式可有效提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。对干预组运用RCA法联合PDCA循环管理模式进行处理：利用医院感染管理信息化系统对2021年1-12月治疗性使用抗菌药物的住院患者用药前的病原学送检情况进行调查，结合头脑风暴法明确问题,通过问卷调查、面访、信息查询等方式收集相关数据,进行初步整理和分类,进一步对可能原因进行筛选及验证，最后结合5W、值骨头分析法确认问题的根本原因。根因包括以下几方面：针对上述原因,结合医院工作实际，制定《关于提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的方案》。（1）健全抗菌药物相关管理体系，完善各项管理制度:①成立提高住院患者抗菌药物治疗前病原学标本送检率专项组，建立感控科牵头，医务科、护理部、检验科、药学部积极主动协作的机制,并制定工作细则。②建立临原床科室感控小组，设立感控医师,感控护士。③加强监督制度,完善绩效管理制度。(3)加强宣教,制作抗菌药物相关知识手册、宣传海报、病原学标本规范留取视频,举办相关知识竞赛、微视频大赛等。(1)各部门根据其职责分工进行日常抗菌药物相关数据的统计、上报和监督工作。(2)感控科每月在常规质控基础上进行抽查，按考核标准进行相关考核。(1)每月组织1~2次协调会,由专项组及感控组成员共同参与，,针对监测过程中发现的问题进行讨论、分析，给出相应解决方案。(2)对于问题较多科室单独约谈，进行具体化分析,加强培训并给出合理化建议。以两组住院患者抗菌药物治疗前的病原学标本送检率、不同病原学项目的送检率无菌标本送检率及两组病原学送检的进步率为评价指标。干预组抗菌药物、限制级抗菌药物、特殊级抗菌药物治疗前病原学标本送检率均高于对照组，差异有统计学意义；干预组各类病原学项目送检率及各类微生物培养及显微镜检查项目送检率均高于对照组，差异有统计学意义。值得注意的是，在提高病原学标本送检率的同时，也要保证送检标本的质量，不合格的标本往往导致不正确的检验结果，进而可能导致临床医生用药，在一定程度上增加细菌耐药的发生风险。
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